PDF《·董家评说·》

铋制剂+两种抗生素;

H:RA+两种抗生素及RBC+两种抗生素,作为一线 治疗方案,疗程1~2周(均为标准剂量),当Hp根除 失败时则用二线治疗方案――四联疗法(PPIs+铋剂 三联).几年来的临床实践证明上述方案有效而且可 行,然而并不是不存在问题.我们研究发现,同样的 治疗方案随着时间的推移,其Hp根除率越来越低,很 难达到一个理想的Hp根除率.f临床研究结果显示, 初治者Hp根除率明显高于复治者.这些说明了Hp 治疗中最大的难题是Hp对抗生素的耐药性而导致治 疗的失败.在一线治疗失败的患者,进入二线治疗的 四联疗法(即补救疗法)之后,进入二线治疗的患者仍 有相当一部分病人治疗失败,其原因是目前应用的抗 生素主要为咪唑类(甲硝唑、替硝唑)、克拉霉素及四 环素等,近年来Hp对这些抗生素的耐药率逐年上升, 研究证明,凡是治疗失败者几乎100%对甲硝唑耐药. 对多种抗生素耐药的Hp感染者应该采用其他治疗方 案,选用其他抗生素,如采用新的PPIs(泮妥拉唑或雷 贝钠唑)+两种其他抗生素(如呋喃唑酮、左氧氟沙星 等).近年亦有不少报道用RBC+两种抗生素治疗, 不但可以提高Hp根除率,而且也有可能降低Hp对 抗生素的耐药性. 目前国际上有关于幽门螺杆菌感染处理的新概 念――Maa$tricht2―2000共识报告,有关治疗流程图 如下: F戛丽习 PPIs或RBC标准剂量bid+C 500mg bid+ A

1 000mg bid或M 500mg bid至少7d 最好选择CA,因为CA效果比CM好J, 治疗失败时 V ――........