PDF《·董家评说·》

CBS 240mg bid;

四环素500rag bid;

甲硝唑400 mg bid. De Boer等u6.报道一组按上述剂量组成的四联 疗法与三联疗法(不含奥美拉唑)的对照研究.前者 的Hp根除率为98%(四联);

后者为83%(三联). 四联疗法的一周治疗与两周治疗比较,其效果不受影 响,而且副作用明显下降. 1.4其他疗法 雷尼替丁枸橼酸铋(ranifidine bismuth citrate, RBC)是最近研制出的一个新型化合物,它是由雷尼 替丁和枸橼酸铋形成的一种新盐,而不是这两种药的 混合物.RBC既有抗分泌、抗胃蛋白酶及保护胃粘膜 的作用,也有杀灭Hp的作用,国外研究资料显示, |缶床药物治疗杂志2003年第1卷第4期RBC加1―2种抗生素,Hp根除率可达85%一90%[17―21I.

2 幽门螺杆菌感染治疗的共识意见 20年来Hp感染治疗的研究一直是Hp研究领域 中的热点,但目前仍有许多争议性问题而导致治疗中 的困惑.确切而言,Hp感染治疗中的重要问题是:① 谁该治疗(治疗适应证问题)?②如何治疗(治疗方 案问题)?③如何避免或克服Hp耐药的问题? 2.1谁应该治疗(Hp感染治疗适应证) 关于Hp感染治疗的适应证,国内外都有自己的 标准.我国的Hp科研协作组于1999年海南会议 Hp若干问题的共识意见 中,关于Hp感染治疗的 适应证,按4个等级处理.①必须治疗:消化性溃疡 病;

低度恶性MALT淋巴瘤;

早期胃癌术后.②支持 治疗:胃炎伴明显异常者;

计划长期使用或正使用 NSAIDs;

有胃癌家族史.③不支持治疗:预防胃癌为 目的者;

无危险因素的个人希望治疗者.④不明确: 功能性消化不良;

胃肠道外疾病. 我国所制定的Hp感染治疗适应证与美国、欧洲 及亚太地区指定标准大致相同. 2000年欧洲Hp研究协作组于Maastricht关于 Hp感染的治疗有一个共识报告,其中提出了治疗的 新观点.Hp感染的治疗问题关键在于:①什么人应 该治疗(Who to treat)?②如何治疗(How to treat)? ③Hp感染是一个公众健康问题.关于治疗适应证按 3个不同层次处理:①必须治疗;

②建议治疗;

③不能 明确.这与我国1999年4月海南共识意见相同.在Maastricht的共识中,专家们强调Hp感染治疗的适应 证应该与推荐治疗的科学依据相结合,其科学依据分 为5个等级,I级依据充分,递增级别则依据减少. Maastricht共识中强烈推荐以下Hp根除适应证:①消 化性溃疡病(1级);

(至)MALT淋巴瘤(2级);

③萎缩性 胃炎(2级);

④胃癌术后(3级);

⑤胃癌患者一级亲 属(3级);

⑥个人强烈希望治疗者(4级).这些适应 证与我国1999年海南共识意见大致相同,但是在欧 洲共识意见中还提出了相应的治疗指征:①功能性消 化不良(FD);

②胃食管反流病(GERD);

③NSAIDs应 用者.这些是否应该纳入治疗的适应证,这是目前争 议最多的问题. 2.2如何治疗 现在认为一个理想的治疗方案应该包括:①Hp 根除率I>

90%;

②溃疡愈合迅速,症状消失快;

③病人 依从性好;

④不产生耐药性;

⑤疗程短,治疗简便;

⑥ 价格便宜.实际上,任何一个治疗方案很难同时达到 ・墓家评说・ 以上标准.现在几乎没有单一药物对根除Hp是有效 的,也没有一个方案能使Hp的根除率达到100%. 三联疗法中含铋三联(传统三联疗法)在1990年 曾一度被专家们推荐为标准治疗方案,多数研究报道 该方案Hp根除率在78%~89%,但病人依从性欠佳. 目前倾向于用抗分泌药与两种抗生素联合,低剂量、短 疗程的治疗方案,用PPIs+阿莫西林+甲硝唑,Hp的 根除率约在75%一85%,三联疗法中若将一种抗生素 换成克拉霉素,Hp根除率可以增加10%左右.国内有 资料显示∽J,用克拉霉素、呋喃唑酮及胶体铋剂治疗一 周,Hp根除率达100%,但副作用则相应增加. 1999年海南 Hp若干问题共识意见 中推荐的 治疗方案:PPIs+两种抗生素;