PDF《病例报告》

受体是一种重要的兴奋性神经迷质* * *谷氨酸的受 体, # - # ?6F '

受体激活作用于神经元# 启动细胞免疫# 产生 ?6F '

受体抗体# 从而引起抗 ?6F '

受体脑炎 并出现相应的临床表现, ! - )目前学者们认为其发病机 制主要是! &

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机体某一部位肿瘤发生可表达与大脑组 织相同的 ?6F '

受体# 从而打破免疫平衡# 引发中枢 神经系统炎性疾病, % H C - )本组病例#患者接受手术治 疗切除肿瘤后症状及体征迅速改善# 可支持这一观点) &

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感染和遗 传机制与抗?6F '

受体脑炎发病相关, B - )病例#患者胸部 @ Q提示双肺炎症)病例!患 者在术后#周出现意识错乱( 记忆力减退等精神症状# 手术引起的炎性改变可能是该患者抗 ?6F '

受体脑 炎发病的诱因) ! = ! !卵巢未成熟型畸胎瘤并发抗 ?6F '

受体脑炎的 临床表现及诊断 !抗?6F '

受体脑炎可发生于各年 龄段# 年轻女性较多见# 其临床表现多样# 但通常会存 在相对一致的临床过程, $ - )首先表现为非特异性的类 感染前驱症状如头疼( 低热或胃肠道不适等# 随后出现 类似精神分裂的症状# 继而出现癫疒 间发作( 低通气( 运 动障碍或意识水平下降# 逐渐认识到罹患器质性脑病 变# 部分病例可合并肿瘤表现)卵巢未成熟型畸胎瘤 是起源于原始生殖细胞的少见肿瘤)F )

3 , ) 0等, &

- 分 析了# 例抗 ?6F '

受体脑炎病例# 合并肿瘤有B E 例患者# 其中% B例为卵巢成熟型畸胎瘤# # C例为卵巢 未成熟型畸胎瘤# 其余肿瘤发生于肺部( 纵隔( 睾丸等 部位)我院!例患者临床表现与文献报道基本一致但 也有不同# 病例#患者首先表现出记忆减退和精神异 常# 约#周后表现出呕吐及低热感染症状# 进而出现语 言障碍( 癫疒 间发作( 运动障碍( 意识丧失( 自主神经症状 等# 病例!患者则在手术后才出现意识错乱( 记忆力减 退# 伴有面部及四肢不自主抽搐等症状# 表明病程的各 阶段没有明确的先后顺序及界限) 卵巢 未成熟型畸胎瘤的诊断需病理证实)抗?6F '

受体脑炎尚无统一诊断标准# 依据其特殊的临 床表现及脑脊液和&

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血清抗 ?6F '

受体抗体阳性 即可诊断# 其中脑脊液中抗 ?6F '

受体抗体阳性更有 意义# 抗体滴度与患者症状严重程度成正相关性, E - ) 抗?6F '

受体脑炎患者的头颅磁共振成像&

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通 常正常# 脑电图常显示非特异性的慢波和混乱的电活 动# 有时可见脑电图的癫疒 间发作) ! = % !卵巢未成熟型畸胎瘤并发抗 ?6F '

受体脑炎的 治疗及预后!免疫抑制治疗包括应用皮质类固醇激素 制剂( 静脉注射免疫球蛋白或血浆置换# 此为一线治 疗, D - )利妥昔单抗( 环磷酰胺或两个共用的强化治疗 则作为二线免疫治疗# 药物血脑屏障透过率更高, # - ) 神经内科专家认为应尽早进行足量( 足疗程的免疫球 蛋白和激素免疫治疗# 对于!周内即出现意识障碍及 疗效不明显患者# #个月后可重复治疗) 抗?6F '

受体脑炎合并有肿瘤的患者# 减瘤手术 可缓解其症状( 提高治疗的有效性# 与未行肿瘤切除手 . &

# % # . 第二军医大学学报! ! # $年# 月# 第% &

卷 术的患者相比# 尽早手术治疗能够缩短运动障碍和通 气不足的持续时间, # # - )对于年轻患者# 应尽可能保留 其生育功能# 手术切除肿瘤后需定期随访以防复发) 未成熟型畸胎瘤切除后# 应根据病理分期酌情给予化 疗# 否则疾病复发或残余的病灶也可诱发神经系统症 状# 加用化疗可改善症状( 控制疾病复发, # ! - # 最常见的 化疗方案为L R O方案)查阅目前国内报道的# 余例 卵巢未成熟型畸胎瘤合并抗 ?6F '