PDF《急性胆道感染《东京指南（2018）》拔萃》

国际外科动态 DOI:10.

19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.07.16 急性胆道感染 《东京指南 (2018) 》 拔萃 张宇华 【摘要】 《东京指南 (2007) 》 (TG07) 是国际上最早发布, 也 是最被广泛认可的急性胆道感染诊治指南.其分别于

2013 年(TG13) 和2018 年(TG18) 进行修订.TG13 与TG18 在急性胆囊炎和急性胆管炎的诊断上并无改动, 而在治疗 上, 微创技术在急性胆道感染治疗中的地位越来越高. TG18 急性胆囊炎治疗中, 腹腔镜胆囊切除术 (LC) 完全取 代了开放手术, 并且在手术应用范围 (包括可实施手术时 间和胆囊炎严重程度) 上均有突破;

在急性胆管炎治疗中 ERCP完全取代了开放手术减黄, 应用范围的较TG13也有 突破.TG18更加符合最新的临床实际, 对于临床工作具有 重要的指导意义. 【关键词】 急性胆道感染;

急性胆囊炎;

急性胆管炎;

指南;

腹腔镜胆囊切除术 中图分类号: R6 文献标志码: A Interpretation of Tokyo Guidelines

2018 for management of acute cholangitis and cholecystitis ZHANG Yu-hua. Department of Hepaticobiliarypancreatic and Minimally Invasive Surgery, Zhejiang Provincial People'

s Hospital, Hangzhou 310014, China Abstract Tokyo guideline for management of acute cholangitis and cholecystitis is world'

s first acute biliary infection guideline and is widely accepted worldwide. The TG18 was distributed this year and compared with TG13, some change has made. There is no change in diagnosis criteria and severity grading. However, minimally invasive treatment is more and more important in management of acute biliary infections. For example, open cholecystectomy has been replaced by laparoscopic cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis and open common bile duct decompression in treatment of acute cholangitis. TG18 is more much closer to actual clinical practice,which has practical significance. Keywords acute biliary infection;

acute cholangitis;

acute cholecystitis;

guideline;

laparoscopic cholecystectomy 急性胆道感染, 尤其是急性胆管炎, 容易引发严重的感 染甚至死亡.其急性期的处理对于改善病人的预后非常 重要. 《东京指南 (2007) 》 (Tokyo Guideline 2007, TG07) 是全 球首部关于急性胆道感染的指南, 其提出了明确的急性胆 道感染诊断、 分级和治疗方法, 也为多中心的随机对照试 验(RCT) 提供了比较的标准, 是目前全球最被认可的急性 胆道感染指南.TG07于2006年由当时来自日本和全球22 个国家的39位胆道外科权威专家制定, 我国陈孝平也是其 中之一.2012 年, 修订委员会根据 TG07 应用后的各文献 结果, 对其进行了首次更新, 发布了 《东京指南 (2013) 》 (Tokyo Guideline 2013, TG13) .TG13 对TG07 中诊断标准 和严重程度分级、 治疗流程、 胆管引流的方法和手术的角 色进行了修改, 并引入了治疗集束的概念, 使之更加符合 临床实际并更适合用于指导临床工作.TG13应用于临床4 年后, 修订委员会于2016年组织来自全球的60位专家共同 参与修订, 并于

2018 年初正式发布了 《东京指南 (2018) 》 (Tokyo Guideline 2018, TG18) .TG18 内容丰富, 本文将从 急性胆囊炎和急性胆管炎的诊断、 分级和外科处理等方面 对其作一介绍和解读.

1 急性胆囊炎 1.1 TG18急性胆囊炎的诊断标准和严重程度分级 1.1.1 TG18急性胆囊炎诊断标准 参见表1[1] . 1.1.2 TG18急性胆囊炎严重程度分级 参见表2[1] . 1.1.3 与急性胆囊炎诊断相关的一些问题 1.1.3.1 TG13 诊断标准的价值 TG13 中的诊断标准已经 被证实具有较高的敏感度、 特异度以及诊断准确率.目前, 尚无更有价值的急性胆囊炎诊断标准发布, 如果按照 作者单位: 浙江省人民医院肝胆胰外科、 微创外科, 浙江 杭州