PDF《甲减患者要知道》

而年 轻、 无心血管病的甲减患者, 尤其是孕妇, 可从一 开始即给予足量替代治疗. 药量应随季节变化而适当增减 甲状腺激素用量多少, 除了要看病情轻重, 还要结合季节的变化.冬天气候寒冷, 机体需要 更多的热量来抵御严寒, 甲减患者由于代谢减 低, 热量产生不足, 因此, 冬季需要到医院检查 甲状腺功能后适当增加甲状腺激素的替代剂量. 许多患者恰恰忽略了这一点, 导致冬季病情反复 或加重, 甚至出现黏液性水肿昏迷.同样道理, 夏天由于天气炎热, 机体对热量的需求减少, 故 应适当下调甲状腺激素的用量. 不要擅自减药或停药 甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因, 桥本甲状腺炎、 放射性碘

131 治疗后、 甲亢手术 后、 先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲 减都是永久性的, 需要终身服药;

而药源性甲亢、 亚急性甲状腺炎、 产后甲状腺炎等引起 的甲减一般是暂时性 (少数患者例外) , 大 多可以停药.具体到每一个患者, 是否 可以停药或者减药, 切勿自作主张, 一定 要听从医生的建议. 日常应注意 甲减患者可以怀孕及哺乳 目前没有任何证据表明甲状腺激素会对胎 儿产生危害.就安全性而言, 优甲乐在 FDA 药 品安全等级中属于安全性最高的 A 级, 孕妇不 必担心服用后会对胎儿产生不利影响, 前提是剂 量必须合适, 量不足甲减得不到纠正, 过量则会 导致药物性甲亢. 育龄期妇女在计划怀孕前必须检查甲状腺 功能, 如果查出有甲减或亚临床甲减, 必须将甲 状腺功能调整达标 ( TSH <

2.5mIU/L ) 后方可怀 孕, 以避免甲减对胎儿生长发育带来不良影响. 怀孕后非但不能停药, 而且往往还需要加 量.妊娠期间, 每个月需要查一次甲状腺功能 ( FT

3、 FT

4、 TSH ) , 根据化验结果, 及时调整用 量.妊娠结束后, 要把剂量调回孕前水平, 并建 议在产后

6 周复查 TSH 水平. 产后可以放心哺乳, 即便是在服用较大剂量 治疗的情况下, 哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激 素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进. 总之, 只要将甲状腺功能调整至正常范围, 甲减患者可以放心怀孕及哺乳. 孕期与非孕期的 TSH 正常参考值不同 妊娠期与非妊娠期甲状腺功能 TSH 正常 参考值是不一样的.2011 年美国甲状腺协会 ( ATA ) 指南首次提出妊娠期特异的 TSH 参考值: 孕早期 TSH 在0.1~2.5mIU/L;

孕中期 TSH 在0.2~3.0mIU/L;

孕晚期 TSH 在0.3~3.0mIU/L. 妊娠期间, 应将孕妇甲状腺功能控制在妊娠特异 性参考区间以内. 复查甲状腺功能的频率因人而异 对于成年人来说, 甲状腺功能控制 达标后, 所需药量基本是稳定的, 所以, 每6~12 个月复查一次即可, 没必要频 繁复查.未成年人因为受生长发育、 体 重变化等影响, 复查要勤一些. 甲减患者甲状腺功能报告单上的两个甲状 腺自身抗体 ( TPOAb、 TGAb ) 大多都是高的, 这 两个抗体指标主要是用来判断甲减原因的, 不是 治疗和随访的主要观察指标, 一般来说不需要每 次都查.如果查了, 结果偏高甚至较前上升也不 要紧张, 目前多数观点持不干预的态度, 事实上 这方面也没有特效治疗药. 留意甲减的蛛丝马迹 甲状腺激素缺乏可影响全身各个系统, 故甲 减的症状往往多种多样、 缺乏特异性, 有些甲减 被误诊为抑郁症、 更年期综合征、........