PDF《甲减患者要知道》

何芳 很多人一生中都会有与麻醉 相遇 的机 会,其中很大一部分手术需要全身麻醉, 俗称 全麻.

对于患者来说, 既希望通过麻醉感觉不 到手术带来的疼痛, 又希望手术之后快速清醒. 对于手术医生来说, 希望麻醉达到的完美状态 则是: 患者手术前镇静、 镇痛、 肌松, 手术后第一 时间清醒, 同时恢复身体正常功能. 现代麻醉: 深肌松、 浅麻醉 镇静、 镇痛、 肌松, 俗称全麻平衡三角.镇痛、 镇静比较好理解, 但肌松是什么, 在麻醉中 发挥怎样的作用, 大众可能就不大清楚了. 肌松, 即肌肉松弛.需要通过肌松药选择 性地使身体骨骼肌松弛.骨骼肌多附着于骨骼, 受人体随意支配, 所以也叫随意肌.神经连接 着肌肉, 支配其收缩, 肌松药则阻断神经与肌肉 间的传导, 从而发挥肌肉松弛作用. 北京协和医院麻醉科叶铁虎教授介绍, 手 术或急救时, 必须实施人工呼吸、 气管插管和其 他许多操作.即使在麻醉的情况下, 这些操作 仍然会引起患者骨骼肌不自觉的强烈收缩, 给 医护人员的手术操作带来很大困难.如果强行 操作, 有可能会损伤患者的机体组织与器官, 不仅对抢救和手术都不利, 甚至可能危及患者 生命. 这时候就必须使用肌松剂, 让患者骨骼肌 不再受到神经系统的支配, 处于完全松弛状态, 以方便医护人员操作和及时抢救.

1942 年1月23 号, 加拿大的两 位麻醉医生第一次把肌松药用在一 个腹部手术的患者身上.从这天开始, 现代麻 醉被视为跨入一个新的纪元: 深肌松、 浅麻醉 时代. 在此之前, 要获得一定的肌肉松弛来满足 外科手术的需求, 往往靠加深麻醉.而加深麻 醉会对患者循环系统、 呼吸系统和机体的代谢 产生明显的抑制.此外, 深麻醉患者需一定时 间才能醒来, 睡上一宿是很常见的事.再者, 对 老年患者来说, 加深麻醉是有困难和风险的, 所 以当时有麻醉禁忌的说法. 术后残留是麻醉需解决的问题 经历过手术麻醉的患者可能会有这样的感 觉, 手术之后 麻药劲 迟迟不能消退.这就是 麻醉需迫切解决的问题――肌松药的 术后残 留 问题. 尽管深肌松在临床中获得了很高评价, 尤 其对腹腔镜手术有益, 但也存在两个问题: 一是 术中知晓, 二是术后残留. 叶铁虎教授介绍, 用了肌松药以后, 如果没 有给患者充足的镇静催眠药、 麻醉药, 患者可能 术中就醒了, 知道术中发生的一些情况, 听到外 科大夫和手术器械操作的声音, 这就是 术中知 晓 .术中可能发生的患者知晓, 通过监测麻醉 深度基本可以解决. 术后残留则是会危及患者生命的一个重要 问题.叶铁虎教授指出, 肌松残留作用是术后 早期各类不良事件的重要因素, 可能造成呼吸 道梗阻、 呼吸抑制, 肺部并发症增加, 二氧化碳 潴留, 缺氧等, 严重者会造成呼吸停止. 这个问题一直到特异性肌松拮抗剂的出现 才得到较满意的解决.在此之前, 各国对肌松 残留的调查并不乐观.2015 年, 我国的一个调 查显示, 在气管拔管时, 有57.8% 的患者有肌松 残留. 肌松剂和肌松拮抗剂 肌松剂和肌松拮抗剂是 相爱相杀的一对 鸳鸯 .没有肌松剂, 就不存在针对它的拮抗剂;

肌松剂作用于患者的神经和骨骼肌连接处, 手 术完成后仍 赖着不肯走 , 肌松拮抗剂存在的 价值就是要把赖着不走的肌松剂带走. 各国医学界已充分认识到麻醉中肌松拮抗 剂的作用.我国相关指南中强调, 在应用肌松 剂后应进行常规拮抗.欧洲的指南相关要求更 加严格, 以解决肌松残留问题. 特异性肌松拮抗剂在我国获批应用前, 临 床用的是传统的肌松拮抗剂, 不良反应较多, 且 对深肌松无效, 临床应用时有诸多顾虑.特异 性肌松拮抗剂的出现弥补了传统肌松拮抗剂的 不足.尤其是现代外科手术的微创化、 精准化 及可视化发展到了一个非常高的境界, 这对麻 醉提出了更高要求.同时, 很多患者更希望手 术无痛, 快速清醒.这就使得深肌松麻醉和特 异性深肌松拮抗剂的应用更加普遍. 路边本草