DOC《赣州市人民医院住院医师规范化培训申请表》

赣州市人民医院住院医师规范化培训申请表 姓名性别出生日期 年月日一寸 彩色 近照 学历学位民族毕业院校 毕业时间 专业英语水平 健康状况 政治面貌 婚姻状况 家庭住址 有何特长 身份证号 本人联系 方式 联系

电话:电子

邮箱: 家庭联系 方式 联系人:联系

电话: 应届 毕业生 是否执业医师证 有无执业范围 学习 和工作 经历 (请从 高中 开始 填写) 起止时间所在学校或单位学历/工作岗位 何时何地因何原因受过何种奖励或惩罚 培训 专科 志愿 第一专业志愿(代码:第二专业志愿(代码: 个人申明:本人保证所提交信息的真实性、合法性,承担因填写不实而产生的一切后果.

本人亲笔签名:填表日期: 备注:培训对象须提供以下材料,请核对报名资料准备情况(请在方框内打"√"): 1.身份证复印件

2 .学历、学位复印件

3、执业医师资格证复印件

4、在校成绩单复印件(应届生)