DOC《十堰市太和医院供应商报名登记表（监护仪进口）》

十堰市太和医院供应商报名登记表(监护仪进口)

一、企业基本情况 供应商名称 法定代表人 组织机构代码 注册资本 单位地址 公司类型 主要经营范围 1.

2.3. 4.5.6. 企业资质证书及编号 1.编号 截止日期 2.级别 截止日期 3.级别 截止日期

二、投标项目资料 报名项目名称 病人监护仪(进口) 项目编号 TH-SY-2017-013-1/8-B 投标项目负责人 电子邮箱 联系方式 备用联系方式 投标产品品牌 投标产品产地 投标产品型号 投标产品注册证 产品质量认证 美国FDA认证 欧盟CE认证 中国CCC认证 其他认证: 项目案例 项目名称 品牌、型号 项目金额(或产品数量) 产品基本简介 注:报名时请按以下顺序装订:

1、营业执照副本复印件(原件备查);

2、组织机构代码证复印件;

3、税务登记证复印件;

4、相关资质证书复印件(原件备查);

5、业务代表有效证件复印件;

6、与产品有关的委托、授权文件复印件(注明有效日期);

7、产品的注册证、检验报告和质量认证等资料;

8、产品质量认证资料,如FDA、CE等;

9、项目案例;

10、产品彩页. *上述资料须按以上顺序用A4纸复印装订成册并加盖投标人公章,于参加报名时提交.

2、监护仪(进口组)投标产品信息目录表 投标公司: 序号 设备名称 产地/品牌 型号规格 标配监测参数(基本监测参数) 可选配监测参数(支持扩展参数) 医疗器械注册证号 通过的质量认证 性能档次 在十堰是否有驻点维修工程师 备注1病人监护仪(进口) 填表说明:

1、一家供应商只限填报1个品牌的1个型号规格进口监护仪;

2、质量认证包含:美国FDA、CE、CCC、以及其它国内外认证标准,且需要提供相应的有效质量认证书;

3;

性能档次:填写该本次投标型号规格属于该品牌的性能档次(低档、中档、高档)