DOC《行政许可证件注销申请书》

编辑： 过于眷恋 2014-10-10
行政许可证件注销申请书 申请单位 (签章) 原许可证号 联系电话 固定电话 联系人 移动电话 注销事项 卫生许可证 放射诊疗许可证 其它: 注销原由 所附资料:(请在所提供材料前的内打"√") 1.

原《放射诊疗许可证》正、副本原件;

2. 工商营业注销核准通知书(或/及《医疗机构执业许可证》或科目注销通知 书)复印件;

3. 其它: 共页承诺书本申请书中所申报的内容及所附资料均真实、合法,符合国家有关法律、法规、规范、标准和规定.如有不实之处,本单位愿负相应的法律责任,并承担由此造成的一切后果. 法定代表人/负责人/业主(签名)申请单位(公章) 年月日苏州市卫生和计划生育委员会制

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