DOC《交接班报告》

交接班报告 1病人输液总数,转院、死亡人数、抢救病人、出诊人数,有无输液反应,留观人数,病重病人 .

2留观,昏迷、瘫痪等危重病人基本情况,有无压疮,以及基础护理完成情况,各种导管和通畅情况. 3交班报告应书写要求字迹整齐、清晰,重点突出.护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性,运用医学术语.进修护士或实习护士书写护理记录时,由带教护士负责修改并签名. 出诊治疗单 书写要求 :字迹整齐,治疗项目填写齐全,无涂改,有医生签名,医院公章,在右上角填写'

出诊治疗'

. 出诊知情同意协议及补充协议 书写要求:眉栏及治疗项目填写齐全,有医生,护士,家属或患者签名,字迹清楚,无涂改. 出诊护理记录 护理评估 一 坏境评估 进入家庭操作,应评估操作的危险因素,家庭环境的清洁度,房间温湿度的适合程度,操作前30分钟通风换气后关好门窗,光线充足,宠物管理符合要求. 二 病人评估 生命体征,病人的临床诊断 病情及既往病史,意识状态,自理能力 合作程度 心理反应 对操作目的 程序及配合要点的知晓程度. 留置胃管护理评估 1患者病情及治疗情况,是否能承受插入导管的刺激. 2患者的心理状态及配合程度,既往是否接受过类似的治疗,是否紧张,是否了解插管的目的,是否愿意配合. 3患者鼻腔粘膜有无肿胀,炎症,有无鼻腔息肉、中隔弯曲等. 肌肉注射评估

1 、患者的病情、注射原因、药物性质.2 、患者注射部位的皮肤与肌肉情况.3 、患者的基本情况,是瘦弱还是肥胖,是儿童还是老年人.4 、患者的心理情况及配合程度.5 、所有药物可能产生的疗效与不良反应. 换药护理评估

1 受伤原因,伤口面积,伤口是否疼痛,有无感染,伤口周边状况,有无红斑 坏死 水肿 色素.密闭式静脉输液法护理

1 、患者的年龄、病情、药物性质、特殊药物的输液要求,过敏史.2 、心肺肝肾功能、穿刺部位的皮肤和血管情况,肢体活动度,病人有无特殊需求 如排尿 排便.

3 、患者的心理情况、配合情况.

4 、所用药物可能产生的疗效与不良反应. 留置尿管护理评估

1 病人的病情、意识状态及导尿目的.

2 心理状态、生活自理能力、病人具备的导尿术知识和合作程度.

3 膀胱充盈度,及局部皮肤情况及会阴部的清洁状况,关门窗,注意坏境的温度和隐蔽性. 护理措施 留置尿管护理措施 做好患者的心理护理操作前向患者解释清楚操作目的、程序及配合,指导其疼痛时行放松训练:双臂、手指伸直平放于身体两侧,深吸气后深呼气,不要大声喊叫,以免紧张引起肌肉收缩,致使尿道变窄插入不畅.遵医嘱留置尿管,严格执行无菌操作,给予消毒后将尿管经尿道口插入约6CM,见尿液流出再插1CM,向气囊注入15ML生理盐水固定尿管,操作过程顺利,患者无不适,告知患者及家属如有不适及时与我院联系64750202或拨打120,观察15分钟,患者未诉不适,整理用物,将医院垃圾带回医院规范回收处理. 肌肉注射护理措施 患者解释清楚操向作目的、程序及配合方法,使患者消除紧张情绪,协助患者取左侧卧位,上腿伸直,下腿弯曲,严格执行无菌操作,遵医嘱配置药液,选择左侧臀大肌,皮肤消毒后给腺苷钴胺1mg肌肉注射,过程顺利,拔针后按压5分钟,患者无不适,注射部位无出血,告知患者及家属如有不适及时与我院联系64750202或拨打120,观察15分钟,患者未诉不适,整理用物,将医疗垃圾带回医院规范回收处理. 连续治疗 协助患者取右侧卧位,上腿伸直,下腿弯曲,严格执行无菌操作,遵医嘱配置药液,选择右侧臀大肌,皮肤消毒后给腺苷钴胺1mg肌肉注射,过程顺利,拔针后按压5分钟,患者无不适,注射部位无出血,观察15分钟,患者未诉不适,整理用物,将医疗垃圾带回医院规范回收处理. 静脉输液护理措施 患者解释清楚操向作目的、程序及配合方法,使患者消除紧张情绪,患者取平卧位.严格执行无菌操作,遵医嘱配置药液,选择左手背静脉,消毒穿刺部位皮肤后给穿刺,确定输液通畅后固定.于9点10穿刺成功,回血状况好,,