PDF《石学敏运用 “通关利窍 ”针刺法治疗 中风后假性延髓麻痹述要》

石学敏运用 通关利窍 针刺法治疗 中风后假性延髓麻痹述要 刘敬1,

2 , 姚辉3 ( 1.

天津中医药大学针灸推拿学院, 天津

3 0

0 1

9 3;

2. 天津市北辰区瑞景街社区卫生服务中心, 天津

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0 1

3 4;

3. 天津市北辰医院, 天津

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0 4

0 0 ) [ 摘要] 石学敏院士创立的 通关利窍 针刺法以 调神导气, 滋补三阴, 通关利窍 为治疗原则, 以内关、 人中、 三阴交、 风池、 完骨、 翳风为穴位主方, 配合标准的针刺操作手法, 能有效治疗中风后假性延髓麻痹, 可明显改 善患者的构音障碍、 言语障碍、 吞咽障碍、 舌体活动度及患者整体神志状态, 提高患者的生存质量. [ 关键词] 石学敏;

假性延髓麻痹;

学术思想 [ 中图分类号] R

2 4 6.

6 [ D O I ]

1 0.

3 9

6 9 / j . i s s n.

2 0

9 5

7 2

4 6.

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1 7.

0 2.

0 0

2 假性延髓麻痹又名假性球麻痹, 是脑血管病常 见的严重并发症之一.本病源于两次以上中风后双 侧皮质延髓束损伤, 导致支配咽喉部肌群运动的疑 核及支配舌肌的舌下运动神经核出现核上性损害, 因此出现吞咽、 构音、 言语障碍为主要临床表现的症 候群.假性延髓麻痹的特征为咽部感觉及咽反射存 在, 无舌肌萎缩和震颤, 常有下颌反射、 掌颏反射亢 进和强哭、 强笑等, 严重者往往危及生命. 石学敏院士创立 的 醒脑开窍 法突 破了 传统 治痿独取阳明 的治疗思路, 以阴经穴、 督脉 穴为 主, 阳经穴为辅.该法刺激量较大, 能开窍醒神, 临 床上广泛用于中风病的治疗, 无论是中风急性期、 恢 复期和后遗症期都取得了显著疗效.针对中风后假 性延髓麻痹, 石学敏在 醒脑开窍 针刺法的基础之 上拓展延伸, 以内关、 水沟、 三阴交为主穴, 再针刺风 池、 完骨、 翳风以开窍启闭, 并对其针刺深度、 针刺方 向、 补泻手法及量学要求进行严格的科学规范, 形成 通关利窍 针刺法.

1 注重辨证, 切中病机 假性延髓麻痹属中医学 喑痱 类 噎膈 等范畴, 喑 指舌强不能言语, 痱 指足废不能行走.喑 痱是由于下元虚衰, 阴阳两亏, 虚阳上浮, 痰浊随之 上泛, 阻塞窍道所致. 噎膈 为痰、 气、 瘀交结, 阻隔 于食道、 胃脘而致.古代医籍中有类似本病的记载, 如《 素问・脉解》 云: 所谓入中为喑者, 阳气已衰, 故 为喑也.内夺而厥为喑痱, 此肾虚也. 《 医学纲目・ 喑》 记载: 喑者, 邪入阴部也.经云: '

邪 搏阴 则为 喑'

.又云: '

邪入于阴, 搏则为喑'

. 认为其病因病 机为邪实侵袭阴经为主.《 诸病源候论・风舌强不 得语候》 : 今心 脾二 脏受风邪, 故 舌强不 得语 也. 作者简介: 刘敬(

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8 6 ) , 女, 博士, 医师 认为发病与心脾 有关, 病因为风 邪入侵.《 医林绳墨・卷七》 记载: 涎痰壅盛, 则舌强而难吞. 指出其 病因病机为痰邪为患. 石学敏结合多年的临床经验, 将假性延髓麻痹 的病机归纳为 窍闭神匿, 神不导气, 关窍闭阻 , 这 是石学敏治疗该病的重要学术思想.石学敏认为, 本病发生的根本 原因为本 虚标 实, 人体 正气亏虚, 风、 火、 痰、 瘀等病理产物趁虚而入, 导致人体气血阴 阳寒热失调, 清窍闭阻, 窍闭神匿, 神不导气, 机窍失 灵.石学敏认为, 人体除了《 黄帝内经》 所记载的九 窍外, 还包括心窍、 脑窍、 舌窍等, 脑为元神之府, 心 主藏神, 故心脑同源.邪气壅闭于心窍、 脑窍发为中 风, 闭阻于舌窍发为喑痱, 闭阻于喉咙发为噎膈.石 学敏指出, 该病的发 生与心肝 脾肾四脏 密切 相关. 从藏象学说而论, 舌为心之苗, 心窍闭阻则舌体活动 亦不利.乙癸同源, 肾精虚衰, 肝血亦亏, 肾精肝血 内夺, 阴亏于下, 阳亢于上, 水不涵木, 肝风上扰, 痰 浊流窜, 闭阻关窍;