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②腹水;

③肝性脑病;

④充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲 张. (3)心脏功能不可逆性衰竭,必须满足所有以下条件:①心功能衰竭程 度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能 IV 级,或左室射血分 数低于 30%;

②心功能 IV 级状态持续不间断

180 天以上;

③被保险人永 久不可逆性的体力活动能力受限,不能从事任何体力活动. (4)肺脏功能不可逆性衰竭,必须符合下列所有条件:①休息时出现呼 吸困难;

②动脉血氧分压(PaO2)<

50mmHg;

③动脉血氧饱和度(SaO2) <

80%;

④因缺氧必须接受持续的输氧治疗. 在本合同有效期间,对同一被保险人我们只给付一次特定疾病住院保险 金,一经给付,该项保险责任终止,我们不再于续保保险期间承担该项 保险责任.

二、 一般医疗保险金 1. 住院医疗费用 如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经本合同约定的医院诊 断必须住院治疗,我们对被保险人每次住院实际发生的合理且必需的住 院医疗费用按本合同的约定给付一般医疗保险金. 住院医疗费用具体包括床位费(见9.14) 、医生诊疗费(见9.15) 、治疗 费 (见 9.16) 、 手术费 (见9.17) 、 药品费 (见9.18) 、 检查化验费 (见9.19) 、 护理费(见9.20) 、膳食费(见9.21) . 2. 特定门诊医疗费用 如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病接受特定门诊治疗,我 们对被保险人在保险期间内实际发生的合理且必需的特定门诊医疗费用 按本合同的约定给付一般医疗保险金. 特定门诊治疗包括以门诊方式接受: (1)肾透析治疗;

(2)恶性肿瘤(有关恶性肿瘤,请参见本合同 8.1 恶性肿瘤 )治疗, 包括化学疗法(见9.22) 、放射疗法(见9.23) 、肿瘤免疫疗法(见9.24) 、 肿瘤内分泌疗法(见9.25) 、肿瘤靶向疗法(见9.26) ;

(3)器官移植后的门诊抗排异治疗. 3. 住院前后门急诊费用 如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经本合同约定的医院诊 断必须接受住院治疗,我们对被保险人在住院前

7 日(含住院当日)和 出院后

30 日(含出院当日)内,因与该次住院相同原因而接受门急诊治 疗时实际发生的合理且必需的门急诊医疗费用按本合同的约定给付一般 医疗保险金. 4. 门诊手术医疗费用 如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病接受门诊手术治疗,我 们对被保险人在保险期间内实际发生的合理且必需的门诊手术医疗费用 按本合同的约定给付一般医疗保险金.

4 对于以上四类费用,保险人对被保险人需个人支付的、合理且必需的金 额,在扣除约定的免赔额后按约定的给付比例进行给付.我们在同一保 单年度内累计给付的一般医疗保险金数额以本合同约定的一般医疗年限 额为限,当本项下累计给付金额达到一般医疗年限额时,本项保险责任 终止.

三、 重大疾病医疗保险金 1. 重大疾病住院医疗费用 如果被保险人因意外伤害事故或等待期后首次发病并经专科医生首次确 诊患本合同约定的

25 种重大疾病经本合同约定的医院诊断必须住院治 疗,我们对被保险人每次住院实际发生的合理且必需的重大疾病住院医 疗费用按本合同的约定给付重大疾病医疗保险金. 重大疾病住院医疗费用具体包括床位费、医生诊疗费、治疗费、手术费、 药品费、检查化验费、护理费、膳食费. 2. 重大疾病特定门诊医疗费用 如果被保险人因意外伤害事故或等待期后首次发病并经专科医生首次确 诊患本合同约定的