PDF《中国太平保险（英国）有限公司荷兰分公司》

China Taiping Insurance Co.

(U.K.) Ltd. The Netherlands Branch 中国太平保险(英国)有限公司荷兰分公司 Boompjes 40, Willemswerf, 3011XB Rotterdam / Tel: 010-2330670 / Fax: 010-4334246 ABN AMRO Bank 52.18.62.205 C K.v.K. Rotterdam

24355743 Aanvraag-en inspecteurformulier voor bedrijfsverzekering 企业保险投保单及调查问卷 29-03-2011 Tussenpersoon: offerte aanvraag wijz. polisnr. 代理人或经纪人 报价单 投保单 更改 (原保单号) Voorlopige dekking ingaande besproken met 暂保单生效日期 联系人 ALGEMEEN 基本情况 1. Naam aanvrager 投保人姓名 2. Geboortedatum:Rechtsvorm BV NV VOF anders_ 出生日期 法律形式 有限责任公司 股份公司 私人合伙 其他形式 3. Telefoonnummer:Faxnummer 电话号码 传真号码 4. Postadres Postcode/Plaats 通信地址街道及门牌号码 邮政编码/城市 5. Risico-adres(sen)Postcode/Plaats 风险地址街道及门牌号码 邮政编码/城市 6. (Post)Bankrekening 银行账号 7. Betaling aan tussenpersoon China Taiping the Netherlands Branch 付给 代理人 中国太平荷兰分公司 8. Betalingstermijn halfjaar ( 3% toeslag ) jaar ( geen toeslag ) 付款方式 半年 ( 附加费 3% ) 年(免附加费 ) (Min.premie ?

100 per betalingstermijn) 保费至少从?100 起付) 9. KvK - nr:Omzet per jaar (excl. BTW) 商会注册号码 每年度营业额 (不含增值税) 10. Wie is eigenaar van het gebouw 房屋的所有人是 11. Wie is eigenaar van de inventaris 室内财产的所有人是 12. Onder welke naam wordt het bedrijf uitgeoefend 所经营公司的名称 13. Wat is de persoonsnaam van de eigenaar (geen BV/NV) 公司所有人的姓名 (不是有限责任公司或者股份公司) 14. Wat is de persoonsnaam van de exploitant (geen BV/NV) 经营者的姓名 (不是有限责任公司或者股份公司) 15. Welke dekking wenst u uitgebreid storm inbraak 您需要哪些项目 综合 风暴 盗窃 brand (incl. ontploffing/vliegtuig) 火灾 (包括爆炸/飞机坠落)

1 /

9 2 /

9 16. Wat dient verzekerd te worden (ER=Eigen risico per gebeurtenis, 免赔=每次事故免赔额) 需要保险的项目 gebouwen 房屋 ER 免赔 ?250.00 ?500.00 ?750.00 inventaris 室内财产 ER 免赔 ?250.00 ?500.00 ?750.00 a.computer appartuur 电脑设备?ER 免赔? goederen 库存 ER 免赔 ?250.00 ?500.00 ?750.00 a. goederen zijn nl. 库存种类, 请说明 bedrijfsschade 利润损失 ER 免赔 ?250.00 ?500.00 ?750.00 (jaarbelang, max. ___ weken) (年度利益, 最多___星期) opruiming 事故后清理费用 ER 免赔 ?250.00 ?500.00 ?750.00 aansprakelijkheid AVB 责任险 ER 免赔 ?250.00 glas (oppervlakte in m2) 玻璃 m2, ER 免赔 ?100.00 a. Is er sierglas binnen de zaak? 是否有装饰玻璃? nee 否ja 是_m2 b. Is er glasbelettering aanwezig? 是否有玻璃刻字? nee 否ja 是_m2 c. Wenst u hardglazen deuren mee te verzekeren? 您需要加保钢化玻璃门? nee 否ja 是_m2 winkelgeld 公司现金 ER 免赔 ?250.00 lichtreclame 广告灯?ER 免赔 ?200.00 huurderving 租金损失 ER 免赔 ?250.00 ?500.00 ?750.00 huurdersbelang 租客利益 ER 免赔 ?250.00 ?500.00 ?750.00 (vraag 16a beantwoorden!) (也请回答16a 的问题) 16a. Wat dient verzekerd te worden op basis van huurdersbelang 租客利益包括以下哪几项,请列明名称和价值 magazijn? kantoorruimte keuken 仓库 办公室 厨房 wachtkamer vergaderzaal opslagruimte 等候室 会议室 存储室 anders;

其他 17. Wenst u de indexclausule voor gebouwen nee ja 您是否需要房屋价格指数条款 否是18. Wenst u de fundering(en) mee te verzekeren nee ja (de waarde dient begrepen te zijn in de verzekerde som) 您需要加保地基 否是(价格须包括在保额里) 19. Wat is de aard van het bedrijf groothandel distributeur 公司经营类型 批发 分销商 (meerdere keuzes zijn mogelijk) detailshandel/winkel administratiekantoor 可多项选择 交易商店 办公室 anders nl: 其他, 请说明 20. Hoe is de ligging van het bedrijf buiten de bebouwde kom in een winkelgebied 企业的位置 城外 购物区内 (meerdere keuzes zijn mogelijk) binnen de bebouwde kom in een renovatiegebied 可多项选择 城内 改建区域内 in het stadscentrum in een industriegebied 城市中心 工业区 in het uitgaanscentrum in een woongebied 娱乐中心 住宅区