PDF《第加卷5期》

109 等;

后期常 为小而硬之肿块 , 应破痪散结 , 原方可减去乳香 、 没药 , 加用 三棱 、 我术 , 辅 以扶正可加党参 、 黄蔑 . 腹胀气滞明显者加 柴胡 、 积壳 . 湿热甚者加黄柏 . (

2 ) 外用药 : 局部用生姜

2 5

9 、 芒硝

159 、 黄柏

2 5

9 、 黄荃

3 0

9 , 捣烂如泥 , 再加人大黄粉 及适量冰片 , 用蜂蜜及凡士林调成膏状 , 敷于 局部 , 每日1一2次 , 每次 巧一刃而 n o

1 .

3 .

2 西医治疗 首选先锋 v 、 庆大霉素 、 甲硝噢联合用 药,也可将头抱类抗生素换成氨节青霉素 . 输液治疗

7 - 1d

0 (平均

8 . 5d ) .

1 .

4 疗效评定标准图 治愈 : 症状 、 体征消失 , 血象正 常,B超示包块消失 ;

好转 : 症状 、 体征改善 , 血象正常 , 右下腹包 块缩小 ;

无效: 症状 、 体征 、 血象及 B 超示包块无改善 .

2 结果

5 6 例中治疗

1 个疗程

9 例,2个疗程

3 9 例,超过

2 个疗 程6例.痊愈

5 4 例,占肠 . 5% ;

无效

2 例,占3.5% , 无效者 全部中转开腹手术治疗 , 其中 l 例术前 已并发肠梗阻 . 住 院时间

7 一1d

8 , 平均

1 2 . s d . 肿块消失时间

6 一1d

7 , 平均为

10 . s d .

3 讨论 阑尾周围脓肿形成后 , 由于猫连紧密 , 组织炎症水肿严 重,手术分离极易造成肠管破裂 , 导致肠痰 , 另外 , 手术还容 易引起炎症扩散 , 形成新的腹膜炎 、 腹腔脓肿 、 肠猫连 、 切口 感染等不良后果 , 因而应尽量避免手术 ;

本组痊愈

5 4 例,占%.5%;

无效

2 例,占3.5% , 说明中西医结合治疗对阑尾周 围脓肿有较好疗效 , 对局部脓肿吸收不明显者 , 可考虑在 B 超引导下经腹膜腔穿刺抽脓或行脓肿置管引流 . 必要时可 经脓腔置管行局部药物冲洗 , 促进脓肿早 日消散吸收 . 本组6例较大脓肿者经穿刺或置管冲洗而获得痊愈 . 阑尾周围脓肿属于祖 国医学 肠痈 的范畴 . 中医认 为,肠痈是因饮食不节 , 损伤脾 胃,湿热内蕴;

或饱食后急剧 奔走 , 肠道运 化失司 , 而肠 道气血 疲滞 , 蕴湿生热 , 疲滞化 热,热积不散 , 热盛肉腐 , 败血浊气奎遏 , 酝而成脓 . 在其病 程的演变过程中 , 始终存在着正邪相争 , 决定着热毒的局限 与扩展 、 吸收与蔓延 . 故气滞血痕是肠痈的病理基础 , 痪滞 化热是其主要的病理 环节 , 热邪轻重与正 气盛衰是其病理 变化的关键 . 所以我们在阑尾周围脓肿的治疗过程中除积 极抗感染和清热解毒 、 行气活血 、 祛疲散结外 , 还重视支持 扶正 . 正气存内 , 邪不可干 . 因此 , 根据中医分期辨证 用药 , 方中大剂量使用了清热解毒 、 活血化疲药物 , 能明显 改善腹腔血 液循环 , 促进炎症的局限与吸收 . 外敷芒硝可 泻热软坚 , 大黄通滞逐癖 , 冰片 、 生姜有促透作用 . 适量加 以党参 、 黄蔑扶正 , 以增加 自身抵抗力 . 本组病例采用多味 清热解毒 、 中药外敷 , 效果明显 . 参考文献: 【 l ] 吴阶平 , 裘法祖 . 黄家驯外科学 「 M 〕 . 第6版.北京: 人民卫生出版社 , 2X ( X ) :

114 2 一n54.【2]苏法春 , 麻百家 , 柴振显 , 等.中西医结合治疗阑尾周 围脓肿的体会〔J ] . 中国中西 医结合外科杂志 , 期1 ,

7 (

2 ) : l a

7 一10

8 . (责任编辑 ;

路锦绣 ) ........