PDF《·病例讨论·》

5 ] 认为,对于怀疑 I E的患者,无论是 否存在神经系统并发症表现,都应行头 M R I 检查,D WI 图 象对鉴别播散性感染灶较敏感,早期阳性发现对 I E的诊断 和颅内感染的治疗均有积极意义.本例经胸和经食道超声 均未发现赘生物,但是血培养阳性和头 M R I 强烈支持. 全身多发微血管栓塞是急性 I E重要特征.血培养阳性 表明感染处于急性期,炎症反应的急性期为栓塞发生的高 发期,是独立的危险因素[

6 ] .常见的栓塞依次为:脑栓塞、 脾动脉栓塞、肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、肺栓塞、 肾动脉栓塞、视网膜动脉栓塞、冠状动脉栓塞等.赘生物 培养阳性及赘生物直径≥1 0m m为IE并发血管栓塞的独立 危险因素,直径 >

1 0m m ,位移角度 >

6 5 ° 的赘生物,本身 即存在不稳定性,发生脱落的风险更大[

7 ] .栓子主要成分 为赘生物,及早针对阳性菌的经验性抗感染尤为重要. 栓塞后出血是急性 I E另一重要特征.皮肤瘀斑、局限 性蛛网膜下腔出血,提示微血管损害.R o b e r t 等[

8 ] 研究认 为,感染未控制时的脓毒栓子,特别是毒力强的微生物形 成的脓毒栓子堵塞血管腔,炎症反应破坏管壁,可引起急 性破坏性动脉炎而致动脉破裂出血.J u n i c h i 等[

9 ] 通过尸检 研究发现,含有脓毒栓子的脓毒性动脉炎破裂可导致蛛网 膜下腔出血,也证实了该出血机制.而极少量的蛛网膜下 腔出血,范围局限,未引起脑脊液广泛感染,这可以解释 患者腰穿脑脊液未见细菌感染征象. 患者初始罗氏芬 2g 每日一次静点,第 3天血培养结 果回报革兰阳性球菌,联合万古霉素

0 5g 每日三次静点. 1周后,神志转清,言语迟缓,左侧额纹、鼻唇沟消失, 伸舌左偏,颈抵抗阴性,右侧肢体肌力 2级,左侧肢体肌 力 5级,双侧 B a b i n s k i 征阳性.4周后,言语流利,双侧额 纹、鼻唇沟对称,伸舌居中,双侧肢体肌力 5级.6周后, 血象正常,P C T........