PDF《ffus ion》

D i f f u s i o n - w e i g h t e dMRi m a g i n g i nd i f f e r e n t i a t i n g t u b e r c u l o u sp y o n e p h r o s i s f r o mh y d r o n e p h r o s i s WUZ h i - f e n g

1 , ZHO UX i a n g - p i n g 2* , L I UR o n g - b o

2 , CHEN W e i - x i a

2 , ZHUJ i e

2 , WE IQ i a n g

3 ( 1.

D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y, t h eF i r s tH o s p i t a l o fS h a n x iM e d i c a lU n i v e r s i t y, T a i y u a n0

3 0

0 0 1, C h i n a;

2. D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y, 3. D e p a r t m e n t o fU r o l o g y, W e s tC h i n aH o s p i t a l o fS i c h u a nU n i v e r s i t y, C h e n g d u6

1 0

0 4 1, C h i n a) [ A b s t r a c t ] O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ev a l u eo fd i f f u s i o n - w e i g h t e dMRi m a g i n g i nd i f f e r e n t i a t i n gt u b e r c u l o u sp y o n e p h r o - s i s f r o mh y d r o n e p h r o s i s .M e t h o d s T h ed i f f u s i o nw e i g h t e d i m a g e so f t u b e r c u l o u sp y o n e p h r o s i s( 7c a s e s ) a n dh y d r o n e p h r o s i s (

1 0c a s e s ) c o n f i r m e db yh i s t o p a t h o l o g yw e r ea n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y . R e s u l t s A p p a r e n td i f f u s i o nc o e f f i c i e n t( A D C)m a p s w e r ep r o d u c e d f r o mt h ed i f f u s i o n - w e i g h t e d i m a g e s , t h eA D Cv a l u e so f t h ep e l v i c a l y c e a l s y s t e mi na l l p a t i e n t sw e r e c o m p u t e d a n dc o m p a r e db ytt e s t .O nd i f f u s i o n - w e i g h t e di m a g e s , t h ep e l v i c a l y c e a ls y s t e mo fh y d r o n e p h r o s i sw a sh y p o i n t e n s ew h i l e t h a to f t u b e r c u l o u sp y o n e p h r o s i sw a sm a r k e d l yh y p e r i n t e n s e .T h em e a nA D Cv a l u e so ft u b e r c u l o u sp y o n e p h r o s i si nr e n a l p e l v i sw e r e l o w e r t h a nt h a to fh y d r o n e p h r o s i s . C o n c l u s i o n D i f f u s i o n - w e i g h t e d MRi m a g i n gm a yb ear e l i a b l ea n dn o n i n v a - s i v e t o o l t od i f f e r e n t i a t e t u b e r c u l o u sp y o n e p h r o s i s f r o mh y d r o n e p h r o s i s . [ K e yw o r d s ] P y o n e p h r o s i s , t u b e r c u l o s i s ;

H y d r o n e p h r o s i s ;

U r o g r a p h y ;

D i f f u s i o nw e i g h t e d i m a g i n g 磁共振扩散加权成像在肾盂积水及结核性脓肾鉴别中的应用 武志峰1 , 周翔平2* , 刘荣波2 , 陈卫霞2 , 朱捷2 , 魏强3 ( 1. 山西医科大学第一医院放射科, 山西 太原

0 3

0 0

0 1;

2. 四川大学华西医院放射科, 3. 泌尿外科, 四川 成都

6 1

0 0

4 1 ) [ 摘要] 目的 探讨磁共振扩散加权成像技术在结核性脓肾与肾积水鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析了经手术 病理证实的7例结核性脓肾及1 0例肾积水病人的磁共振扩散加权成像( DW I ) 的图像特点.结果 首先利用扩散加权图像 拟合出表观扩散系数( A D C) 图, 随后对肾脏集合系统进行 A D C的测量.在扩散图中肾盂积水病人肾盂内信号的强度低于 结核性脓肾, 而结核性脓肾肾盂内所测的 A D C低于肾盂积水.结论 磁共振扩散加权成像是一种可信度较高且无创的结 核性脓肾与肾积水的鉴别诊断方法. [ 关键词] 脓肾, 结核;

肾盂积水;

尿路造影术;

扩散加权成像 [ 中图分类号] R

6 9 2. 2;

R

4 4 5.

2 [ 文献标识码] A [ 文章编号]

1 0

0 3 -

3 2

8 9 (

2 0

0 5 )

1 2 -

1 8

5 2 -

0 3 [ 作者简介]武志峰(

1 9

6 4-) , 男, 山西太原人, 博士, 副教授, 主任医师. 研究方向: 腹部影像诊断.E - m a i l : w u z h i f e n g

2 0

0 4@1

2 6. c o m [ 通讯作者]周翔平, 四川大学华西医院放射科,

6 1

0 0

4 1. E - m a i l : z h o u x p @c h i n a r a d i o l o g y . o r g [ 收稿日期]

2 0

0 5 -

0 6 -

0 2 [ 修回日期]

2 0

0 5 -

1 1 -

2 1 由于磁共振扩散加权成像对包括呼吸在内的各种生理性 与非生理性运动特别敏感, 这些运动所带来的伪影使得其可 靠性明显下 降, 所以它在腹部的应用一直受到限制.随着SE-EPI序列的应用使得扩散加权成像在腹部的检查得以实 现[ 1] .

1 资料与方法 1.

1 临床资料 收集2

0 0 4年9月-2

0 0 4年1 2月间经手术 病理证实的结核性脓肾7例, 及同一时段经手术病理证实的 各种原因引起的输尿管梗阻 - 肾积水1 0例.结核性脓肾组7 例中, 男3例, 女4例, 年龄3

0 ~5 3岁, 平均年龄4

1 . 3岁.各 例均为单侧发病, 其中右侧4例, 左侧3例.7例均有腰部憋 胀, 疼痛.3例有膀胱刺激症状, 3例有血尿史, 仅一例有肺结 核病史.所有病例静脉肾盂造影( i n t r a v e n o u sp y e l o g r a p h y , I V P) 均不理想, 表现为显影不良或不显影.逆行肾盂造影一 例在插管时可见脓液溢出, 另一例显影良好, 其他各例造影失 败.B超检查, 除一例考虑肾结核外, 其他各例均诊断为肾积 水.所有病例均为结核性脓肾伴输尿管结核, 其中1例合并 膀胱结核.肾积水组1 0例中, 男6例, 女4例, 年龄3 5~7

1 岁, 平均年龄5

6 . 4岁.其中双侧梗阻 3例, 单侧梗阻 7例. 输尿管结石 2例, 腹膜后纤维化

2 例, 输尿管移行细胞癌

5 例, 膀胱癌1例. 1.

2 方法 所有病例术前均行 MR 常规 T 1加权、 T 2加权、 增强扫描、 MRU 及DW I , 其中 DW I在增强扫描前进行.所用机器为S i e m e n s S o n a t a 1. 5TMR. 采用E P I序列进行肾图1 b=4

0 0s / mm

2 时扩散加权图像, 见囊变区内壁不光整, 病变扩散信号不均匀.其底部信号高 图2 结核性脓肾, b

4 0 0-b 0拟合出的 A D C图, 在图中对 A D C值进行多点测量, 见ADC很低( 与肾积水对比) 图3 b =4

0 0s / mm

2 时肾盂积水弥散图, 见左侧积水之肾盂呈低信 号图4 肾积水, b

4 0 0-b 0拟合出的 A D C图, 并在图中对 A D C值进行多点测量, 见ADC值很高( 与结核性脓肾对比) 脏扩散加权成像.扫描层数依具体情况而定, 原则上为包括 双侧肾脏;

层厚:

5 mm;

矩阵:

1 2 8*1

2 8;

F O V3

9 0 mm;

T R

2 0

0 0m s ;

T E7 0m s ;

带宽:

1 5

0 2H z ;

编码方向: 前-后;

扩散方 向: 6个;

b值选用0 ,

5 0 ,

1 0

0 ,

4 0 0s / mm

2 ;

线圈: 表面线圈;

使 用呼吸门控.病人检查前空腹6h , 调整饱和带以包括肾脏及 其邻近组织为宜. 扫描结束后获得扩散加权图像.由于该机器在选择扩散 张量成像后不会直接给出表观扩散系数( a p p a r e n td i f f u s i o n c o e f f i c i e n t , A D C) 图, 而需要手工拟合, 所以扫描结束后将每 个b值分别与b 0配对拟合出各自的 A D C图.每个b值下6 个( 分别代表6个不同的方向) , 共1 8个.拟合时选择病灶中 心平面的图 像进行, 所有ADC图均来自同一层面的图像. 随后在得到的 A D C图中测量集合系统的 A D C值. 统计学处理: 利用 S P S S1

2 . 0统计学软件行双侧配对t 检验, P