DOC《安徽省涉及饮用水卫生安全产品卫生许可》

安徽省涉及饮用水卫生安全产品卫生许可 申请表 产品名称 单位名称 安徽省卫生厅制 填表说明

1、本申请表复印件(影印件)无效.

2、本表申报内容及所有申报资料均须打印.

3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改.

4、填写此表前,请认真阅读有关法规及申报与受理规定.未按申报要求申报的产品,将不予受理. 产品名称 及型号 产品类别 生产企业 地址邮编申报单位 地址电话邮编传真联系人 生产企业和申报单位保证书 本产品生产企业和申报单位保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法、所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据.如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果. 生产企业(签章)法定代表人(签字) 年月日申报单位(签章)法定代表人(签字) 年月日所附资料(请在所提供资料前的内打"√") 许可申请表;

省级卫生监督部门出具的生产能力现场审核意见;

产品检验报告(附产品样品采样记录);

主要原料的卫生安全证明(如提供的是卫生许可批件,可以是复印件;

如提供的是检测报告,应尽可能是原件,如确无法提供原件,复印件需原料供应商盖章);

产品标签(铭牌);

从事净水器生产的人员需提供体检合格证明;

企业标准(标准中应有符合要求的卫生指标,如有国家标准可不提供);

工商营业执照复印件和生产场所房屋所有权证明(或租赁证明),法人或负责人身份证复 印件;

委托生产的,应提供委托合同.被委托方应有与委托产品同类产品的卫生许可;

照片(企业大门、生产车间、原料库(区)、成品库(区)检验室(区)、卫生制度上墙)