PDF《复星联合全球通高端医疗保险（2019 版）条款 阅读指引》

复星联合健康保险〔2019〕医疗保险

007 号 请扫 以查询验证条款 复星联合全球通高端医疗保险(2019 版)条款 阅读指引 本阅读指引有助于您理解复星联合健康保险股份有限公司(以下简称 本公司 )《复星联合全球通高 端医疗保险(2019版)条款》(以下简称 本保险条款 ) 拥有的重要权益 被保险人享受的保险保障?2.

6 投保人有解除合同的权利?5.1 应当特别注意的事项 在某些情况下,本公司不承担保险责任?2.8 及时向本公司通知保险事故的责任?3.2 应当按时交纳保险费?4.1 退保会给投保人造成一定的损失,请慎重决策?5.1 投保人有如实告知的义务?6.1 本公司对可能影响本合同保障的重要内容进行了显著标识,请仔细阅读正文中背景突出显示的内 容 条款是保险合同的重要内容,为充分保障您的权益,请仔细阅读本条款 条款目录 1.合同订立 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保范围 1.4 参保方式 1.5 保障选择 1.6 保险卡 2. 供的保障 2.1 保障类型 2.2 保险金额 2.3 保险期间 2.4 免赔额 2.5 一般自付比例 2.6 保险责任 2.7 保险金的计算 2.8 责任免除 2.9 补偿原则 3.保险金申领 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 尽快就诊 3.4 医疗服务网络 3.5 通常惯例水平 3.6 事先授权 3.7 保险金申请 3.8 代理申请及其他 3.9 配合调查 3.10 保险金的给付 3.11 诉讼时效 4.保险费交纳 4.1 保险费的交纳 4.2 续保保费 5.合同解除 5.1 解除合同的手续及风险 6.其他事项 6.1 明确说明与如实告知 6.2 本公司合同解除权的限制 6.3 年龄错误 6.4 被保险人变动 6.5 同意 供医疗信息 6.6 未还款项 6.7 合同内容变更 6.8 联系方式变更 6.9 争议处理 复星联合全球通高端医疗保险(2019 版)条款 (本公司在每页底部对一些专业名词做了释义,这些释义为本条款的重要组成部分.同一专业名词在 条款中出现多次的,本公司仅在该专业名词第一次出现的地方做了释义,该释义适用于全文. )

1 合同订立 1.1 合同构成 本保险条款、 投保单或其他投保文件、 保险单或其他保险凭证、 保险计划表、 保险卡、附贴批单和其他约定书,均为投保人与本公司订立的《复星联合全 球通高端医疗保险(2019 版)合同》 (以下简称 本合同 )的构成部分. 凡涉及本合同的约定,均应当采用书面形式. 1.2 合同成立与生 效 投保人 出投保申请、本公司同意承保,本合同成立. 合同生效日期在本合同中载明.保单年度、保险费的约定交纳日

1 均以该日 期计算. 1.3 投保范围 凡投保时年龄不超过七十周岁

2 ,能正常工作

3 、劳动或生活的人员,经本公 司同意,可作为主被保险人.投保年龄按周岁计算. 凡投保时年龄不超过七十周岁,能正常地工作、劳动或生活的主被保险人的 配偶,经本公司同意,可作为附属被保险人. 凡投保时年龄不超过二十一周岁(为全日制在校学生,或存在身体缺陷或智 力障碍的,年龄不超过二十六周岁) ,经济上完全依赖主被保险人的主被保 险人的未婚子女

4 ,经本公司同意,也可作为附属被保险人. 除特别指明外, 以下各条中与被保险人相关的表述完全适用于主被保险人和 附属被保险人. 在保险期间内,被保险人应当在中国大陆,香港、澳门特别行政区,以及台 湾地区(以下简称 大陆及港澳台 )居住合计满三分之二或以上时间;

投 保时不属此种情形或保险期间内发生变化的, 被保险人应当在投保前或发生 变化时告知本公司,本公司有权据此调整承保条件或保险费率. 1.4 参保方式 根据随主被保险人投保本保险的附属被保险人的有无及其与主被保险人的 身份关系,本保险中被保险人的参保方式分设有单人型、夫妇型、亲子型、 家庭型,具体应当由投保人在投保时为被保险人选择,并载明于本合同中.

(一)单人型,无附属被保险人;

(二)夫妇型,对应的附属被保险人为主被保险人的配偶;

(三)亲子型,对应的附属被保险人为主被保险人的子女;

1 约定交纳日:指本合同生效日在每月、每季或每半年(根据交费方式确定)的对应日.当月无对应的同一日,则以该月最后 一日为对应日.

2 周岁:指按有效身份证件中记载的出生日期计算的实足年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不 计.

3 正常工作:指全职,能够以惯常的方式履行其全部日常职责,且每周工作时间不少于二十小时.

4 子女:指与主被保险人存在父母-子女关系的婚生或非婚生子女、养子女和扶养关系的继子女.

(四)家庭型,对应的附属被保险人为主被保险人的配偶和子女. 1.5 保障选择 投保人应当为被保险人选择适用的保障类型、可选责任、免赔额、一般自付 比例(总览见下表,具体见有关条目)予以投保,确定具体的保险保障,并 载明于保险计划表中.主被保险人、附属被保险人的保险保障应当一致. 选择项目 可选项 保障类型 全球保障、国际保障、国际增强保障、大陆及港澳台保 障、大陆及港澳台增强保障、中国大陆保障、中国大陆 增强保障 可选责任 健康检查责任、婴儿检查与免疫责任、牙科责任、眼科 责任 免赔额 次免赔额

5 与年免赔额

6 以本合同约定载明为准 一般自付比例

7 以本合同约定载明为准 1.6 保险卡 本公司承保后,将为被保险人发放保险卡,该保险卡将载明被保险人姓名、 保险单号码、保险期间、保障类型、一般自付比例、次免赔额或年免赔额、 可选责任、医疗服务网络、理赔申请等有关信息. 保险卡,是被保险人在在本公司医疗服务网络内的医疗机构(以下简称 网 络医疗机构 )享受直接付费服务的凭证.

2 供的保障 2.1 保障类型 本保险的保障类型分设有全球保障、国际保障、国际增强保障、大陆及港澳 台保障、大陆及港澳台增强保障、中国大陆保障、中国大陆增强保障,具体 应当由投保人在投保时为每一被保险人选择,并载明于本合同中. 对与每一保障类型对应的保障地域具体约定如下, 本公司仅对被保险人保险 期间内在相应保障地域内发生的保险责任范围内的费用, 按照本合同的约定 给付保险金. 2.1.1 全球保障 保障地域为全球任何国家和地区. 2.1.2 国际保障 保障地域为除美国、加拿大外的全球任何国家和地区.

5 次免赔额:指被保险人每次治疗发生的保险责任范围内的费用中须先由被保险人自行负担的金额,本公司对此不负责给付保 险金.

6 年免赔额:指每一保险期间被保险人发生的保险责任范围内的累计费用中须先由被保险人自行负担的金额,本公司对此不负 责给付保险金.

7 一般自付比例:指被保险人发生的保险责任范围内的费用扣除免赔额后剩余部分中须由被保险人自行负担的比例. 2.1.3 国际增强保障 保障地域同国际保障, 且本公司对对应的被保险人在美国和加拿大地区发生 的、与紧急医疗对应的保险责任范围内的费用也 供保险保障. 对应的被保险人在美国和加拿大地区接受紧急医疗前,须获得本公司的许 可,本公司将引导该被保险人至最近且合适的网络医疗机构就医;

本公司对 被保险人未经本公司许可在美国和加拿大地区接受治疗发生的任何费用不 承担保险责任, 被保险人在接受紧急医疗前根本无法联系本公司的情形不在 此限,但该被保险人也须在该紧急情况发生后四十八小时内联系本公司. 2.1.4 大陆及港澳台 保障 保障地域为大陆及港澳台. 2.1.5 大陆及港澳台 增强保障 保障地域同大陆及港澳台保障, 且本公司对对应的被保险人在大陆及港澳台 以外地区发生的、与紧急医疗对应的保险责任范围内的费用也 供保险保 障. 对应的被保险人在大陆及港澳台以外地区接受紧急医疗前, 须获得本公司的 许可,本公司将引导该被保险人至最近且合适的网络医疗机构就医;

本公司 对被保险人未经本公司许可在大陆及港澳台以外地区接受治疗发生的任何 费用不承担保险责任, 被保险人在接受紧急医疗前根本无法联系本公司的情 形不在此限, 但该被保险人也须在该紧急情况发生后四十八小时内联系本公 司. 2.1.6 中国大陆保障 保障地域为中国大陆. 2.1.7 中国大陆增强 保障 保障地域同中国大陆保障, 且本公司对对应的被保险人在中国大陆以外地区 发生的、与紧急医疗对应的保险责任范围内的费用也 供保险保障. 对应的被保险人在中国大陆以外地区接受紧急医疗前,须获得本公司的许 可,本公司将引导该被保险人至最近且合适的网络医疗机构就医;

本公司对 被保险人未经本公司许可在中国大陆以外地区接受治疗发生的任何费用不 承担保险责任, 被保险人在接受紧急医疗前根本无法联系本公司的情形不在 此限,但该被保险人也须在该紧急情况发生后四十八小时内联系本公司. 2.1.8 紧急医疗 2.1.3,2.1.5,2.1.7所述的 紧急医疗 指:针对突然发生的、为避免严重 终身伤害或死亡须立即接受药物或手术治疗的症状, 被保险人立即或因不可 抗力

8 因素在症状发作后二十四小时内开始接受的相应医疗.紧急医疗不包 括: 1.以接受治疗为目的或违背医嘱前往对应保障地域以外的地区期间发 生的任何医疗;

2.常规医疗;

3.可以推迟至被保险人从对应保障地域以外的地区返回后接受的........