PDF《暴露后预防（PEP）》

MSMGF 技术公报系列 暴露后预防(PEP) |

1 暴露后预防(PEP) 什么是暴露后预防? ? 暴露后预防(PEP)是一种生物医学 HIV 预防干预措 施,HIV 阴性个体在有可能经由血液、精液、直肠或 阴道液体或者乳汁暴露于 HIV 之后,所采用的抗逆转 录病毒药物治疗.

1,

2 ? 采用 PEP 来降低众多暴露途径所造成的 HIV 传播, 包括 ? 职业性暴露(例如针尖扎伤、手术刀割伤)3,

4 ? 性暴露(例如无防护性行为、安全套破损、性 侵犯)2, 5-7 ? 注射毒品经皮暴露2,

7 ? 婴儿经由乳汁或生产时暴露于 HIV2,

8 采用 PEP 的生物学依据是 什么? ? 暴露于 HIV 后立即采用抗逆转录酶药物治疗可降低 HIV 病毒的复制,中断或者降低近期暴露于 HIV 的HIV 阴性个体的 HIV 传播风险.1 证实 PEP 有效性的证据有 哪些? ? 动物研究和观测(非经验性)研究表明,PEP 可降低 HIV 的传播.2, 4, 6,

8 未对 PEP 进行经验性(随机控制) 试验;

5 随机控制试验要求包含对未提供 PEP 的参与 者的胳膊进行比对. 由于之前的研究表明 PEP 有效, 而这会妨碍对急需人群的潜在可行干预,因此有可能 被视为不合乎伦理. ? 在暴露后

72 小时内尽快用药,并连续持续

28 天时,PEP 被认为效力最好.8 ? PEP 不会完全消除 HIV 传播风险;

已有记录显示 PEP 在预防 HIV 感染时失效.9 未能大量服用抗逆转录病 毒药物是 PEP 无法降低 HIV 传播的关键因素.10 对非职业 PEP 的建议 ? 自2005 年起,美国疾病控制预防中心(CDC)便建议 采用 PEP 来预防性暴露后、毒品注射暴露后或者其他 下列背景下的非职业性暴露之后的 HIV 传播: 当存在 已知为 HIV 阳性源所带来的 实质性 HIV 暴露风险 (例如直肠、阴道、经皮的体液暴露),以及在暴露

72 小时内.2 ? CDC 建议逐个案例评估 PEP 在下列方案中的使用: ? 当可能暴露源的 HIV 状态未知时 ? 当暴露后已超过

72 小时时 在个案状况下,CDC 建议临床医师和患者考虑到使用 PEP 所带来的风险和好处. 在可提供更好更安全的抗逆转录酶 的情况下,临床医师可建议 PEP 带来的潜在益处会超过药物 治疗产生的潜在风险和副作用.2 ? 如果 HIV 暴露未产生实质性风险(即唾液或汗液暴 露),则CDC 不推荐使用 PEP.2 ? 对于那些接受 PEP 治疗的人,需给出 HIV 预防咨询, 以减少可能导致未来 HIV 暴露的行为,并且避免在 PEP 失效时可能出现的进一步传播以及成为 HIV 阳性.2,

11 鼓励给出持久度咨询,以便达到最佳的药物治 疗效果并减少 PEP 失效.9 ? 应当在 PEP 治疗期间对接受 PEP 的人进行跟踪,采用 PEP 进行监测,进行实验室安全评价(肝酶,肌酐水 平等),并检测HIV、性传播疾病乙型肝炎和丙型肝 炎.

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2 将PEP 作为 HIV 预防策略 有哪些其他考量因素? ? 即便在高收入国家中,在男男性行为者(MSM)间对 PEP 使用的认知,特别是针对非职业暴露仍然有限: ? 在纽约市的一份 MSM 样本中,在大多数有过 无防护性行为的人群中,只有 36% 的人知道 PEP.12 ? 在美国进行进行的超过

4000 个MSM 调查研究 中,仅有 47.5% 的人知道 PEP.13 ? 所关注的是 PEP 效用是否可以缓解冒险行为并且抵消 干预的潜在益处. 但是,来自已接受了非职业 PEP 的 人中的观测研究数据并不支持这一关注点;

在使用了 PEP 之后,性冒险行为似乎明显增加.13-15 ? 关于非职业 PEP 成本有效性的数据非常混杂. 在美国 的许多大城市区中,PEP 被认为是一种 当前 HIV 预 防措施的高性价比补充方式 .16 但是在澳大利亚, 只有那些曾进行过无防护肛交而不是其他非职业性暴 露的人才把非职业 PEP 视为高性价比方式.17 有关 MSM 对PEP 的获取 和认知的最新数据有何意 义? 从2010 年6月至