PDF《2019 执业药师考试》

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1 - 大单元十九 妇科疾病与计划生育 十

九、 妇科疾病与计划生 育

(一)围绝经期综合征

(二)计划生育与避孕

第一节 围绝经期综合征

一、概述 绝经是卵巢功能的衰竭.

目前普遍认为进入绝经过渡期的标志(迹象)是:

40 岁以上的妇女在

10 个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7 天,绝经过渡期 的终点是最终

1 次月经即绝经.

二、临床表现 1.月经紊乱;

2.雌激素下降有关症状: ①血管舒缩症状→潮热,特征性症状. ②精神神经症状→抑郁、焦虑、多伴有性功能衰退. ③泌尿生殖道症状→生殖道萎缩、子宫脱垂、尿失禁. ④心血管症状→心悸、胸闷不适. ⑤骨质疏松. ⑥其他:睡眠障碍、痛经、便秘等.

三、治疗

(一)心理治疗

(二)绝经激素治疗(MHT) 过去称为激素替代(HRT),是为解决这一问题而采取的临床医疗措施. 1.MHT 临床应用基本原则 MHT 是一种医疗措施,必须有明确适应证且无禁忌证方可实施;

个体化是 MHT 的重要原则,不仅药物的选择需个体化,剂量也应个体化,并建议选择能 达到治疗目的的最低有效剂量;

对于有子宫的妇女,补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜. 强调治疗的窗口期,一般为绝经

10 年之内或

60 岁之前. (1)适应证: 中公执业药师考试公众平台:zgyaoshi -

2 - 在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用. 如果绝经

10 年后再开始用 MHT,则不良反应的风险增加. 需定期评估,明确受益大于风险即可继续应用. (2)禁忌证: 已知或可疑妊娠、 原因不明的阴道流血、 已知或可疑患乳腺癌、 已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、 近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤(禁用 孕激素)等. 2.MHT 具体治疗方案 MHT 具体治疗方案 单纯孕激素补充 适用于绝经过渡期,调整卵巢功能衰退 过程中出现的月经问题. 地屈孕酮、微粒化黄体酮胶丸或胶囊、醋酸甲羟孕 酮、周期使用 10~14d 单纯雌激素补充 适用于已切除子宫的妇女. 结合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇贴 雌孕激素序贯用药 适用于有完整子宫、绝经后期仍希望有 月经样出血的妇女. 模拟生理周期,在用雌激素的基础上,每月加用孕 激素 10~14 天 雌孕激素联合用药 适用于绝经后期不希望有月经样出血的 妇女. 连续应用替勃龙 3.阴道局部雌激素的应用 (1)局部用药适应证:仅为改善泌尿生殖道萎缩症状. (2)局部用药方法:阴道用药,每日

1 次,连续使用

2 周症状缓解后,改为每周用药 2~3 次. (3)局部用药注意事项:使用不经阴道粘膜吸收的雌激素,如普罗雌烯阴道片和乳膏, 理论上无需加用孕激素.

五、用药注意事项与患者教育 (D)用药注意事项 (1)替勃龙: 具有更高的乳腺安全性. 有子宫的绝经期妇女应用此药时不必加用其他孕激素. (2)心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分,可辅助使用自主神经功能调节药 中公执业药师考试公众平台:zgyaoshi -

3 - 物,如:谷维素、地西泮.还可以服用维生素 B

6、复合维生素 B、维生素 E 及维生素 A 等. (3)子宫切除女性如果需要 MHT,一般仅需补充雌激素,不需要加用孕激素;