PDF《黄斌豪》

黄斌豪 广东省江门市中心医院核医学科 2019年?主任医师、江门市名医 ? 医院任职 C 核医学科主任 C 医学影像研究所副所长 ? 学会任职 C 中华医学会核医学分会技术与 继教学组委员 C 广东省医学会核医学分会常委 C 广东省医学会放射放护医学学 分会常委 C 广东省医师协会核医学医师分 会常委 C 广东省中西医结合学会核医学 专委会副主任委员 C 广东省健康管理学会甲状腺病 学专委会常委 风湿性疾病 ? 风湿性疾病:泛指累及关节及其周围组织的 一大类疾病,包括弥漫性结蹄组织病及各种 原因引起的关节和关节周围软组织(肌肉、 肌腱、韧带等)疾病 ? 临床表现:表现多样,缺乏特异性,分为活 动期和稳定期,病程长,易反复,经历活动- 稳定-复发的循环 ? 发病机制:以自身免疫为主,以血管和结蹄 组织慢性炎症为主要病理基础 风湿性疾病 ? 诊断依据:临床症状、相关实验室检查及临 床医师的经验 ? 包括: 1.

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA) 2. 系统性血管炎(systemic vasculltis,SV) 3. 复发性多软骨炎(relapsing polychondritis,RP) 4. 风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR) 5. 成人Still病(adult onset still,s disease,AOSD) 6. 强直性脊柱炎(ankylosing spondglitis,AS) 影像学检查 ? X线 特异性不强,仅适用于RA、AS等伴 随骨骼病变的检测 ? CT 可清晰显示骨骼病变,对滑膜和软骨病 变的显示能力不足 ? MR 显示风湿性疾病的滑膜炎和骨髓水肿方 面具有很高的敏感性 ? 超声 对滑膜和腱鞘的显示较好,骨骼病变显 示不理想,有些部位受肺部或肠道气体干扰 难以显示 PET/CT显像 ? 原理 18F-FDG 也是炎症显像剂,发生炎症反应时,中性 粒细胞、单核-巨噬细胞等炎症细胞代谢活性升高, FDG呈高摄取 ? 特点 a.真正意义的全身显像,显示风湿性疾病全身范围的 疾病全貌 b. PET显示代谢异常,CT显示病变解剖位置, SUVmax显示代谢异常的严重程度 1. 类风湿关节炎(RA) ? 一种原因不明的慢性全身性自身免疫炎性疾病,以 慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临 床表现 ? 好发部位:手、腕、足等小关节,呈对称分布,反 复发作 ? 基本病理改变: 慢性滑膜炎,侵及下层软骨和骨, 造成关节破坏,60%-70%患者在疾病活动期出现血清 类风湿因子阳性 ? PET/CT影像表现 腕关节、掌指关节或近端指间关节、踝关节及跖趾关节 FDG摄取增高,其他大关节如肩关节、肘关节、膝关节、 髋关节FDG摄取也增高 ? 应用价值 a. 显示RA滑膜炎的活动程度及波及范围(临床参数与 FDG摄取增高明显相关) b. 灵敏反映治疗后的代谢变化(SUV越大,滑膜增厚 越显著) c. FDG摄取增高的关节数多于临床有症状的关节数, 摄取增高的关节数越多,寰枢椎关节摄取增高的可能性越 大 患者男,45岁,RA PET/CT表现为肘关节、腕关节、部分 掌指关节(箭,A)及髋关节(箭,B)FDG 摄取增高,SUVmax为9.3 患者女,49岁,全身 关节疼痛10月余 RF阴性的类风 湿关节炎 A

29 years old patient with RA diagnosed

2 years ago. At baseline, synovitis is visible in the right and left wrists and right MCP (1, 2, 3, 4), left MCP (1, 2, 3, 4), all PIP except first left PIP (a: 3D projection-image, b: coronal section). At week 16, there is a major metabolic response (c and d) 疗效评价 RA治疗前 (a,b);

治疗后16周, 代谢恢复正 常,病情缓 解(c,d) 2. 系统性血管炎(SV) ? 原因不明,以血管炎性破坏为基本病变, 并可引起相应的组织器官缺血、炎性反应、 坏死;