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・ 新技术・ 新方法・ 孕前环扎带腹腔镜宫颈环扎术 夏恩兰 刘玉环 黄晓武 郑杰 于丹 马宁 李云飞 曲静 宫颈环扎术是治疗宫颈功能不全的有效方法,经阴道或经腹施术均有较高的成功率,约81% ~ 87% [1唱2] .

1998 年Lesser 等[3] 尝试应用腹腔镜进行宫颈环扎术,至今全球已有腹腔镜宫颈环扎术成功足月分娩

49 例,获活婴

52 例(3 例为双胎). 此 术以往沿用

10 号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈,自从聚丙烯环扎带(下简称环扎带,图1)问世,应用环扎带进行宫颈环扎的报道 逐渐增多. 首都医科大学附属复兴医院于

2008 年12 月首次应用聚丙烯环扎带为

1 例有

5 次晚期流产史的妇女于非孕期行 腹腔镜宫颈环扎术取得成功,至今累计施术

7 例,其中

1 例已足月分娩,报道如下.

一、对象与方法 1畅 对象:7 例患者共有过

31 次中期妊娠流产史,3 例曾有孕期经阴道环扎失败的病史,其中

1 例曾经环扎两次. 患者 术后体温均正常,1 例于术后第

1 天有明显的下腹痛,需用止痛剂,1 d 后逐渐自行缓解.

7 例中

1 例已于术后

1 年足月妊娠 剖宫产一男性活婴,新生儿出生体重

3600 g,术中未取出环扎带.

1 例术后

1 年查出双侧输卵管阻塞,另5例均尚未妊娠. 见表 1. 表17例患者的流产史及环扎术后情况 序号年龄 (岁) 住院 日期 不育 (年) 晚期流产 (次) 治疗 经过 LTCC 时间 术后病率 结果

1 42

2008 /

12 /

16 19

5 保胎,均4~6个月流产

2008 /

12 /

19 - 术后

1 年查输卵管阻塞

2 35

2009 /

6 /

30 9

2 第1胎12 周流产,第2胎6个月经 阴环扎失败

2009 /

7 /

6 - 尚未怀孕

3 34

2010 /

1 /

5 14

7 3 ~6 个月流产6次,7 个月早产1次2010 /

1 /

11 - 尚未怀孕

4 28

2010 /

1 /

13 3

5 40 d,3 ~

5 个月保胎,均流产

2010 /

1 /

18 - 于2011 年1月18 日妊娠

38 周剖宫 产一男性活婴,出生体重

3600 g

5 36

2010 /

1 /

19 11

3 前2次保胎,第3次经阴环扎,19 ~

26 周流产

2010 /

1 /

27 - 尚未怀孕

6 29

2010 /

6 /

29 4

3 保胎,均于

4 ~

5 个月早破水流产

2010 /

7 /

7 - 尚未怀孕

7 34

2010 /

12 /

21 14

6 2 次经阴环扎,均3~6个月流产

2010 /

12 /

27 - 已妊娠,末次月经

2011 年3月11 日DOI:10.

3877 / cma. j. issn. 1674唱0785. 2011. 12.

058 作者单位:

100038 北京,首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心 通讯作者: 夏恩兰,Email:xiaenlan@public. bta. net. cn ・

5 3

6 3 ・ 中华临床医师杂志(电子版)2011 年6月第

5 卷第

12 期Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 15,2011,Vol. 5,No.

12 2畅 手术方法:见视频. 取4孔法进行腹腔镜操作,第

1、2 辅助套管分别位于两下腹侧方,第3辅助套管位于耻骨联合上 方3cm 处,放置举宫器. 超声刀打开子宫膀胱反折腹膜,向两侧延长腹膜切口,暴露子宫峡部. 超声刀配合单极电铲分离右 侧子宫峡部疏松组织,暴露子宫血管. 分离子宫血管下方宫颈内口水平宫颈旁间隙. 弯钳贴近宫颈穿过宫颈侧方. 于骶韧 带内上方打开阔韧带后叶,弯钳穿出,钳夹网带一端,自间隙穿出. 同法处理左侧宫颈内口水平宫颈旁间隙,将网带另一端穿 出. 调整环扎带,使平顺. 取出举宫器,于宫颈前方宫颈内口水平打结. 拉紧带结(图2).