PDF《医改“下刀”何处？》

22 家公立 医院在分配机制、补偿机制、考 评机制、药品采购、医院管理、 基金管理等方面进行了综合改革.比如药品采购方面,三明对 药品和耗材的采购建立统一的隔 离制度,公立医院采购限价目录 内的药品由市医管中心负责配送 和结算工作,这样一来,就切断 了医院与药品的利益链条. 【记者】 药价降下来了吗? 【詹积富】 如今,三明实行 药品限价采购改革后,药品水分 不断挤掉,比如依西美坦从

657 元降到136 元,头孢硫脒从256 元降到60 元,每盒奥美拉唑钠从256 元降到7.8 元.现在,福建、宁夏、新疆实施药品集中采 购 两票制 政策,药品从出厂 到配送企业再到医院,只开两次 发票,减少了流通环节层层倒票 加价,但由于只有个别省份实施,医药代表仍然可以通过跨省 倒票洗钱,虚高的药价依然没有 能真正挤掉.只有全国统一实施 两票制 ,药价虚高、药品回扣 问题才能真正遏制. 提高医生收入, 钱从哪儿来? 【记者】 回归公益性后,公 立医院的收入是否会减少?如何 保证正常运转? 【詹积富】 公立医院 以药 补医 的背后是有 苦衷 的, 政府投入少、医生待遇低,医院 想创收就只能实行药品加成,默 许医生开大处方.要回归公益性 质,就必须转换运行机制,并明 确政府的投入和监管机制. 三明提出,公立医疗机构的 硬件投入依靠政府,软件和日常 管理依靠医院,降低医疗成本和 提高运行效率则依靠体制机制创 新.2013 年,全市22 家医院财政补助收入 3.4 亿元,较上年增 加1.6 亿元,但增加的都是基建、大型设备购置等项目补助. 【记者】 三明医改的一大亮 点,就是在全国首开先河,推行 医院院长、医生(技 师) 年薪制,把医务人员的工资提升到当 地社会平均工资的三到五倍.但 一边是医院药品收入减少,一边 是医务人员薪水增加,一多一少,钱从哪里出呢?医务人员收 入如何得到保障? 【詹积富】 一定要解决激励 机制问题,只有这根 指挥棒 正确了,才能使控制成本、提高 质量、改善服务,成为公立医院 院长和医务人员的内在动力.不 光实现了年薪制,而且考核方法 也有所调整.对院长,主要考核 次均费用、药占比、住院率等体 现办院方向的指标;

对医务人员,则考核工作量和医德医风. 目前来看,个别医生收入是 减少了,但多数医务人员收入却 提高了.2011 年,三明市22 家公立医院医药总收入是16.9 亿元,而医院的真正收入,也就是 医务性收入只有 6.7 亿元.但到 了2013 年,总收入增长到 20.866 亿元,更值得注意的是,医务性 收入增加到12.3895 亿元.也就是说,通过改革,药品回扣部分 的收入和医药代表的利润部分, 都转变成了医院的阳光收入,这样,医院员工的收入就普遍提高 了.医改以来,我们的医生非但 没有流失,今年还新增了

500 多 名医生呢. 百姓花钱少了, 是否可持续? 【记者】 公益性回归后,老 百姓受益有多大? 【詹积富】 几个数字可以说 明问题. 一个是医院的医药收入增幅 大幅下降.2013 年全市22 家医院医药收入较上年仅增长6.25% , 远低于全国20% 的平均增幅,其中药品、耗材收入不升 反降,从2011 年的 10.15 亿元下 降到

2013 年的 7.69 亿元. 第二是职工医保住院次均费 用持续下降.2011 年到2013 年,次均住院费用从

6553 元下降 到5084 元,其中个人自付费用从