DOC《锅炉、压力容器（含气瓶）制造监督检验申请单》

锅炉、压力容器(含气瓶)制造监督检验申请单 编号: 申请单位北京XXXXXX 申请人证照编号 1289030-7 申请事项锅炉 容器 气瓶 联系人 XX 联系电话 6754XXXX 单位传真 6754XXXX 电子邮箱 XXXXX@sina.

com 邮政编码 1000XX 申请人地址:北京市XXXXXXXXXX 序号 产品名称 产品编号 类别(型号) 台数单价总计

1 换热器 288-0 II

1 12956

12956 2 空气罐 3435-0 I

2 2345

4690 总计17646 备注: 申请人(签章)2004年10月19日 注意事项: 1.根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条"申请人申请行政许可,应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况,并对其申请材料实质内容的真实性负责."的规定,申请人对提供材料的真实性负责,并承担因提供不真实材料而产生的法律后果. 2.上表应打印或用钢笔填写,除"编号"外应填齐. 3.本表由申请人填写一份.