DOC《附件2》

附件2 三级中西医结合医院评审细则(征求意见稿) 第一部分 中西医结合服务功能(650分)

第一章 发挥中西医结合特色优势的措施(50分) 评审内容 评审方法 评审指标 分值 1.

1依据功能与任务,确定医院的发展战略和中长期发展规划,体现发挥中西医结合特色优势的医院发展方向,有明确的发展目标,重在提高中西医结合临床疗效.(4分) 查阅相关资料并抽查两项具体措施. 医院未制定中长期发展规划或发展规划未体现以中西医结合为主方向,不得分;

不能提供原始资料,扣2分;

发挥中西医结合特色优势的措施未落实,每项扣2分;

部分落实,酌情扣分.

4 1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划,有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的具体措施,并按照年度进行定期评价.(16分) 1.2.1医院年度工作计划体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想,有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的具体措施. 查阅评审前3年工作计划和相关资料. 医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施,不得分;

不能提供原始资料,扣2分41.2.2有发展中医和中西医结合重点专科、学科和加强中西医结合人才培养的具体措施和明确的资金投入. 查阅资金拨付、支付清单(凭证)等相关资料. 无具体措施,每项扣1分;

无资金投入,每项扣1分;

措施未落实,每项扣1分;

部分落实,酌情扣分.

4 1.2.3医院对影响中西医结合特色优势发挥和提高中西医结合临床疗效的关键问题有系统的调研分析,制订针对性措施. 查阅相关资料并抽查两项具体措施. 未开展调研分析或无针对性措施,不得分;

措施未落实,每项扣2分;

部分落实,酌情扣分.

4 1.2.4医院对中医特色指标(包括中医药人员占医务人员比例、中药收入占药品收入比例、饮片收入占药物收入比例等)定期(至少每年一次)进行考核分析. 查阅相关资料. 未定期进行考核分析,不得分. 未实行绩效考核管理扣2分;

考核方案中未将发挥中西医结合特色情况作为分配依据内容扣2分.

4 1.3医院管理体系中建立引导发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的考核和奖惩激励制度,科室综合考核目标中将发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效作为重要指标.(11分) 1.3.1医院制定发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的鼓励和考核制度. 查阅相关制度、工作记录等资料并访谈有关人员. 未制定发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的鼓励和考核制度,不得分;

制度不完善(如制度不系统,分散在各种相关制度中),扣2分;

已制定,未实施,扣2分.

4 1.3.2科室综合考核目标中有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的相关指标. 科室综合考核目标中无中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效指标,不得分;

已建立,未实施,扣2分.

4 1.3.3医院实行绩效考核管理,将发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中体现. 未实行绩效考核,不得分;

未体现在科室分配方案中,不得分.

3 1.4积极开展中医药、中西医结合对口支援工作,并制定鼓励措施.(8分) 1.4.1将对口支援下一级中医医院、中西医结合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构的中医药、中西医结合工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励措施. 查阅医院年度工作计划、对口支援协议书等相关材料. 未纳入院长目标责任制,扣1分;

未纳入医院年度工作计划,扣1分;

无确定的对口支援单位,扣1分;

无鼓励措施,扣1分.

4 1.4.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医药、中西医结合对口支援工作. 查阅相关资料并访谈有关人员. 未开展中医药、中西医结合对口支援工作,不得分.未开展中医适宜技术推广工作,扣1分(是中医适宜技术推广基地但未开展适宜技术推广工作的,扣2分);

未开展人员交流工作,扣2分;

工作不到位,酌情扣分.

4 1.5认真组织实施中医药特色优势建设相关项目.(11分) 1.5.1按照项目建设方案制定项目实施计划. 查阅项目实施计划. 无项目实施计划,不得分.

3 1.5.2按照项目要求开展设备购置、人员进修等相关工作. 查阅相关资料. 项目未实施,不得分;

未按照项目要求开展工作,每一项未达到要求,扣2分.

4 1.5.3达到项目预期建设目标,业务水平或工作量得到提高. 查阅相关资料和记录. 未达到项目预期建设目标或业务水平、工作量未提高,酌情扣分.

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第二章 队伍建设(90分) 评价指标 评价方法 评分细则 分值 2.1.参照《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》配备人员.(46分) 2.1.1中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师(含执业助理医师)和中西医结合人员占执业医师比例≥60%. 查阅上一年度和本年度人事档案及相关证明材料. 每低于标准1个百分点,扣1分.

7 2.1.2中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥40%. 每低于标准1个百分点,扣1分.

7 2.1.3护理人员系统接受中医药、中西医结合知识和技能岗位培训(培训时间≥100学时)的比例≥70%. 每低于标准1个百分点,扣1分.

7 2.1.4每个临床科室中(口腔科、麻醉科、产科、心外科、神经外科除外),中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师、中西医结合人员占执业医师总人数比例≥60%. 每1个临床科室不符合要求,扣1分.

7 2.1.5院级领导中中医药、中西医结合人员的比例≥60%. 每低于标准10个百分点,扣1分.

3 2.1.6医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药和中西医结合政策、中医药和中西医结合知识和管理知识的系统培训. 查阅上年度人事档案及相关证明材料.现场访谈院领导和相关部门负责人对中医药、中西医结合政策、规章制度等的了解程度. 每1人不符合要求,扣1分;

部分符合,酌情扣分(每人最少扣0.5分,最多扣1分).

3 2.1.7医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人(包括正、副职负责人)中,中医药、中西医结合人员的比例应≥60%. 查阅上年度人事档案及相关证明材料. 每低于标准5个百分点,扣1分.

3 2.1.8临床科室负责人中(口腔科、麻醉科、产科、心外科、神经外科除外)中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人员比例≥60%. 每低于标准1个百分点,扣1分.

5 2.1.9临床科室负责人(口腔科、麻醉科、产科、心外科、神经外科除外)中应有具备正高级专业技术职务任职资格的中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师或中西医结合人员. 每个科室负责人不符合要求,扣1分.

4 2.2建立符合国家规定的中医药和中西医结合专业技术人员聘用、考核、评价管理规范,对其他卫生专业技术人员的考核、评价有中医药的内容和要求,建有专业技术档案.(4分) 查阅相关资料,抽查3名员工的人事档案. 未制定中医药和中西医结合专业技术人员管理规范,不得分;

未建立专业技术档案,扣3分;

对其他卫生专业技术人员考核、评价无中医药的内容和要求或未建立专业技术档案,每人扣1分.

4 2.3制定中医药、中西医结合人员队伍建设规划和计划,并认真组织实施.(20分) 2.3.1制定中医药、中西医结合人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容. 查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况. 无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容,不得分;

措施未落实,扣3分;

部分落实,酌情扣分.

5 2.3.2医院年度工作计划中有优化中医药和中西医结合人员结构、加强中医药和中西医结合人才队伍建设的具体措施并落实. 查阅年度工作计划并抽查1项措施的落实情况. 年度工作计划中无相关措施,不得分;

措施未落实,扣3分;

部分落实,酌情扣分.

5 2.3.3医院有中医、中西医结合重点专科(学科)带头人及继承人选拔与激励机制,并认真组织实施. 查阅相关资料,并抽查2个科室实施情况. 无选拔与激励机制,不得分;

未组织实施,每科扣1分.

5 2.3.4开展师承教育,制定师承教育计划和具体措施. 查阅相关资料,并抽查2项具体措施的落实情况. 未制定师承教育计划和具体措施,不得分;

措施未落实,扣3分;

部分落实,酌情扣分.

5 2.4认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育与培训.(20分) 2.4.1开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作. 查阅相关材料. 未定期考核,不得分;

业务水平测评不以中医内容为主,扣3分.

5 2.4.2开展中医住院医师规范化培训. 查阅相关材料,并抽查3名医师的培训档案. 未开展培训,不得分;

未按计划和要求培训,每人扣1分.

5 2.4.3开展中医药、中西医结合专业技术........