DOC《附件1:》

附件1: 2017年度(取)用水计划建议表 单位管水部门 联系人 联系 电话 自备井取水许可证号 自备井许可证许可水量 节水措施名称2017年度申请计划指标(吨) 是否水 平衡测试 水平衡 测试年度 水源类型 自来水 量水设施及运行情况 一级 设计节水能力 (M3/年) 实际节水 能力 (M3/年) 投入使用节水器具 (件、套) 地下水 二极 地表水 三级 2016年用水量(吨) 1月 2月

3 月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 合计 用水项目统计表建筑 面积 (M2) 绿化 面积 (M2) 单位 人数 (人) 中央空调控制面积(M2) 食堂 (人/日) 经营 面积 (M2) 客流量 (人/天) 门诊 就诊量 (人/天) 床位数 学生 人数(人) 住宿 人数 (人) 游泳池(浴池) 容积(m3) 游泳池 (浴池) 年营业时间 (天/年) 车辆用水 锅炉 总容量 (吨) 锅炉年运行时间(天/年) 座位数 (娱乐餐饮) (座) 主要产品及 产量 产值 (营业额) (万元) 产品用水单耗 高级 (张) 普通 (张) 卡车(辆) 客车(辆) 小车(辆) 居民生活 行政事业 工业企业 经营服务 特种行业 备注 填表说明:

1、水源类型:地下水、地表水、自来水;

2、行业类别:行政事业、居民生活、工业企业、经营服务、特种行业、地温空调;

3、表内未列的取、用水项目或格内填写不下时,请填明;

4、如实填写,加盖公章,在规定期限内送到市节水办,逾期未达者,按无计划用水处理.

单位负责人:填表人:填表日期:年月日单位名称(公章)单位地址:法人代表:行业类别:单位编号: