DOC《答案：》

答案: 名词解释:

1、意识障碍:是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态.

2、昏迷:是严重的意识障碍,其主要特征为随意运动丧失,对外界刺激失去正常反并出现病理反射活动.

3、嗜睡:病人呈持续睡眠状态,但可被声音、疼痛或光照等轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单的回答问题和做出各种反应,反应较迟钝,刺激去除后很快又在入睡.

4、意识模糊:病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,思维混乱,语言表达无连贯性,应答错误,可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现.

5、昏睡:病人处于沉睡状态,仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒.一旦刺激停止.立刻又进入沉睡状态.醒后回答问题困难.

6、浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物和声音、强光等刺激均无反应,仅对强烈的刺激疼痛,有肢体简单的防御性运动和呻吟伴痛苦表情.各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光、角膜反射等存在.脉搏、呼吸、血压无明显变化.可出现大小便潴留或失禁.

7、深昏迷:全身肌肉松弛,对周围事物和各种刺激全无反应,各种反射均消失.呼吸不规则,血压下降,大小便失禁.

8、危象:不是独立的疾病,是指某一疾病在病程进度过程中所表现的一组症候群.

9、高血压危象:是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象,是指在高血压病程中,由于某些诱因,外因小动脉发生暂时性强烈收缩,血压急剧升高,舒张压可达140mmHg或更高,收缩压可相应上升至250mmHg或更高,伴有需要器官的功能障碍或不可逆的损害.

10、DKA:是糖尿病人在应激状态下,由于体内胰岛素缺乏,胰岛素拮抗激素增加,引起糖和脂肪代谢紊乱,以高血糖,高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征. 简答题:

1、答:按意识障碍的严重程度临床上分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷四种表现.

2、答:昏迷程度的临床分级: ①浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物和声音、强光等刺激均无反应,仅对强烈的刺激疼痛,有肢体简单的防御性运动和呻吟伴痛苦表情.各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光、角膜反射等存在.脉搏、呼吸、血压无明显变化.可出现大小便潴留或失禁. ②中度昏迷:对周围事物及各种刺激全无反应,对剧烈刺激偶可出现防御反射.各种生理反射均减弱.脉搏、呼吸、血压有所变化.大小便潴留或失禁. ③深昏迷:全身肌肉松弛,对周围事物和各种刺激全无反应,各种反射均消失.呼吸不规则,血压下降,大小便失禁.

3、答:昏迷病人常用冬眠合剂为:氯丙嗪50mg、哌替啶100 mg,用生理盐水混合至20ml,首次用量10 ml肌注,再根据体温情况隔4~6小时肌注5 ml,将体温控制在37.0℃以下.

4、答:①根据病人病情严重程度,确定意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、及血压的观察测定时间,昏迷初期病情严重者测量时间每15~30分钟一次,病情较轻者可0.5~1小时测一次.病情稳定者可逐渐增加观察间隔时间. ②测定结果应及时准确记录,并注意观察昏迷和清醒的时间. ③观察中应密切注意GCS指数变化,有变化必须及时报告医生,迅速进行救治.

5、答:①对昏迷病人施行呼吸监护,给予病人平卧位,尽量避免搬动,头偏向一侧,注意观察病人呼吸幅度,是否有口唇、指甲紫绀等缺氧征象. ②定时抽吸痰液. ③持续吸氧. ④必要时进行气管插管,如插管时间较长,及时进行气管切开,加压给氧. ⑤呼吸抑制者给予中枢兴奋剂. ⑥自主呼吸停止者,须给予人工呼吸或机械通气.

6、答:定时翻身,每2小时一次,必要时30分钟一次.给予局部皮肤组织按摩.保持病人皮肤和床单的清洁干燥.每日用温水清洁皮肤一次.床铺也应保持清洁、干燥、平整、无渣屑.注意对骨髓突起部位给以气圈或海绵衬垫.对受压处可蘸少许50%乙醇给予按摩,每次3~5分钟,以改善局部血液循环.

7、答:诱因:过度疲劳,情绪激动,感染,外伤,手术,分娩等.

8、答:①注意病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环等生命体征的变化,特别注意体温变化,观察物理、药物降温的效果,避免降温速度过快、幅度过大,造成病人虚脱. ②注意病人伴随症状的变化. ③严格记录24h出入量,特别是大汗的病人,要注意补足液体.

9、答:①冰水擦浴:对高热、烦躁、四肢末梢灼热者,可用冰水擦浴降温. ②温水擦浴:对寒战、四肢末稍厥冷的病人,用32~35℃温水擦浴,以免寒冷刺激而加重血管收缩. ③酒精擦浴:用温水配成30%~50%酒精擦拭. ④冰敷:用冰帽、冰袋装上适量冰块,置于前额及腋窝、腹股沟、窝等处,保留一侧腋窝用于测体温.

10、答:①擦浴方法是自上而下,由耳后、颈部开始,直至病人皮肤微红,体温降至38.5℃左右. ②不宜在短时间内将体温降得过快,以防引起虚脱 ③伴皮肤感染或有出血倾向者,不宜皮肤擦浴.降温效果不佳者,可适当配合通风或服药等措施. ④注意补充液体,维持水电解质平衡. ⑤遵循热者冷降,冷者温降的原则. 填空

1、体温,脉搏,呼吸,血压,瞳孔,眼底,脑膜刺激征,皮肤

2、睁眼,语言,运动

3、迅速采取措施,积极挽救生命,尽快病因治疗

4、镇静好、但呼之能应、病人对物理降温无御寒反应,体温控制在预定范围内

5、早,低,足,稳,缓

6、物理性,安眠药中毒,脑外伤

7、冰水擦浴,温水擦浴,酒精擦浴,冰敷

8、物理降温,药物降温,冬眠降温

9、160~180/100~110mmHg(21.3~24/13.3~14.6kpa)

10、140mmHg,250mmHg 选择

1、D

2、D

3、B

4、A

5、D

6、E

7、D

8、E

9、D

10、B 判断

1、 *

2、 √

3、 √

4、 *

5、 √

6、 *

7、 *

8、 *

9、 *

10、√