DOC《中国临床戒烟指南》

吸低焦油卷烟、中草药卷烟同样有害健康;

偶尔吸烟也有害健康;

任何年龄戒烟均可获益,戒烟越早越好. 强烈建议:现在必须戒烟;

戒烟是为健康所做的最重要的事情之一. 个体化劝诫:将吸烟与就医者最关心的问题联系起来,如目前的症状、对健康的忧虑、经济花费、二手烟暴露对家庭成员及他人的不良影响等. 评估(Assess)吸烟者的戒烟意愿(图1). 图1 评估吸烟者戒烟意愿流程图 提供戒烟帮助(Assist). 向吸烟者提供实用的戒烟咨询. 向吸烟者提供戒烟资料,介绍戒烟热线(全国戒烟热线 400-888-

5531、400-808-5531,卫生热线12320). 推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物. 实用的戒烟咨询 戒烟应彻底:不要在戒烟后尝试吸烟,即使是一口烟. 戒烟经验:帮助吸烟者回忆、总结之前戒烟尝试中的成功经验与失败原因.在过去戒烟经验的基础上进行本次戒烟. 帮助吸烟者制订戒烟计划:设定戒烟日,应在2周之内开始戒烟;

告诉家人、朋友、同事自己已决定戒烟,取得他们的理解和支持;

预见在戒烟中可能出现的问题,特别是在戒烟最初的几周内可能出现的问题或困难,如尼古丁戒断症状等;

处理掉身边与吸烟有关的全部物品,在完全戒烟前使家中与办公室(桌)无烟. 控制吸烟欲望:改变与吸烟密切相关的生活行为习惯,如改变清晨的行为顺序,先洗漱、吃饭,再上卫生间等;

建立一些补偿行为,可借用一些替代物,如饮水、咀嚼无糖口香糖等. 分析戒烟中可能遇到的问题:如应对戒断症状、避免吸烟诱惑、改变生活习惯等. 处理戒断症状:针对吸烟者的主诉可以采取相应措施,如: 我感觉紧张、烦躁 ――做深呼吸,散步;

我不能集中精力 ――减少工作负担;

我感觉身体疲乏,总想睡觉 ――保证充足睡眠;

我总想吃东西 ――多吃一些蔬菜、水果进行替代,不要吃高热量的零食. 限酒:在戒烟期间饮酒会降低戒烟成功率. 家庭中的其他吸烟者:应鼓励家中其他吸烟者共同戒烟,至少要求他们不在戒烟者面前吸烟. 安排(Arrange)随访:吸烟者开始戒烟后,应安排随访至少6个月,6个月内随访次数不宜少于6次.随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或通过电话了解其戒烟情况. (3)对于已戒烟者采取措施防止复吸 复吸多发生在戒烟后较短的时间内,新近戒烟者面临较高的复吸风险,但戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸. 对于开始戒烟者,医生应给予充分肯定,并强调戒烟对健康的巨大益处,并帮助他们解决戒烟中遇到的问题. 医生应持续关注戒烟者的戒烟进程,并告知戒烟者若出现复吸倾向应主动向医生寻求帮助. 对戒烟成功者,医生可与他们探讨戒烟的经验,进一步巩固戒烟状态. 告诫戒烟成功者可能还会遇到诱导其复吸的因素,应有所戒备并加以抵制. 告知戒烟者如有复吸发生,应尽早报告医生以获得及时干预,不要 羞于 报告. 5.成功戒烟的过程 戒烟一般要经历从 没有想过戒烟 到 完全戒烟 的过程.因此,对于戒烟干预的结果,不应简单地理解为 戒 或 没戒 ,而是递增的、阶段性的 成功 过程(图2).多数吸烟者会经历全部或大部分戒烟阶段,最后才完全成功戒烟.临床医生要帮助每个吸烟者解决戒烟各阶段遇到的问题,最终成功戒烟. 图2 成功戒烟的12个阶段 6.戒烟药物 (1)戒烟药物可以缓解戒断症状,辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率. (2)不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟,但医生应向每一位希望获得戒烟帮助的吸烟者提供有效戒烟药物的信息. (3)对于存在药物禁忌或使用戒烟药物后疗效尚不明确的人群(如非燃吸烟草制品使用者、少量吸烟者、孕妇、哺乳期妇女以及未成年人等),目前尚不推荐使用戒烟药物. (4)目前我国已被批准使用的戒烟药物有: 尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶(非处方药). 盐酸安非他酮缓释片(处方药). 伐尼克兰(处方药). (5)盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰存在一些禁忌证和需要慎用的情况,医生应严格依照说明书指导戒烟者使用. (6)应对使用戒烟药物者的情况进行监测,包括是否发生不良反应、规律服用情况以及戒烟效果等. (7)戒烟药物可能会影响体内其他药物的代谢(如氯氮平、华法林等),必要时应根据药物说明书调整这些药物的使用剂量. 国内可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项见表5. 关于各药品的详细说明见有关产品说明书. 药品名(英文名) 用法、用量及疗程 不良反应 禁忌 注意事项 规格及获得途径 尼古丁贴片 (nicotine patch) 用法:撕去保护膜后迅速将其粘贴于清洁、干燥、少毛、无创面的躯干或四肢部位,贴后紧压10~20秒,每日需更换粘贴部位 用量:每24小时或16小时一次,每次一贴.治疗开始时宜用较大剂量,按照疗程逐渐减量 疗程:12周或根据戒烟情况延长 局部皮肤反应(皮肤发红、针刺感、轻度瘙痒等);