DOC《YX05683》

YX05683 z螺旋型鼻肠管实施肠内营养在急性重症胰腺炎患者中的应用 河北省张家口市解放军第251医院肝胆外科 朱习琴

075000 关键词: 急性重症胰腺炎;

螺旋型鼻肠管;

肠内营养;

护理 急性重症胰腺炎是一种急性、全身消耗性的危重病症,由于胰腺炎症激活并释放多种胰酶,导致内分泌和血流动力学改变,使机体处于高代谢状态.

多数患者病程长且存在不同程度的代谢紊乱,消化吸收功能严重障碍,营养素摄入和吸收不足[1].有效的肠内营养在治疗急性重症胰腺炎患者中,不仅能提供人体全部营养素和补充肠外营养支持的不足,还能有效的保持肠黏膜的完整性,降低肠源性感染的机会[2].我科在2007年7月~2010年8月,为非手术治疗的27例急性重症胰腺炎患者用螺旋型鼻肠管实施胃肠减压和肠内营养(EN),效果显著,现报告如下:

1 资料与方法 1.1资料 27例患者中,男21例,女6 例,年龄18~79岁,平均46岁,均为保守治疗的急性重症胰腺炎. 1.2方法 1.2 1操作前,将螺旋形鼻肠管,棉签,纱布,胶布,减压装置,生理盐水100ml准备齐全,到患者床前,做好解释工作,取得患者配合. 1.2

2 操作中,与基础护理学中鼻饲法一样,不同的是:操作时,导丝的末端连接柄与鼻肠末端连接头固定;

管道通用生理盐水湿润;

管道进入胃内确定长度50~55后,从导丝末端连接柄处,向管道内注入生理盐水至少20ml,撤出导丝约25厘米,使导丝前端成螺旋状停留在胃的幽门处,将导丝完全取出,管道悬空40厘米,固定耳垂前.胃动力正常情况下,管道会在8~12小时内通过幽门,如果患者没有胃动力,螺旋型鼻肠管(不撤出导丝)可以在X线透视下或胃镜的帮助下通过幽门进入空肠. 1.2

3 操作后,观察患者耐受情况;

胃肠道有无刺激反应;

管道进入或脱出,胃肠道功能恢复后可正确使用营养液.

2 护理体会 2.1 保持鼻肠管的位置与通畅,妥善固定好导管,并在穿出鼻孔处做标记,每班护士认真检查导管的深度,保持鼻肠管通畅可采取以下措施:肠内营养输注后要用温开水20~30ml冲洗导管,在输注过程中,若出现滴注困难,应用温开水冲管,防止营养液凝固堵塞导管,并重新摇匀营养液后再输注,禁止经鼻肠管输注有渣溶液,如遇导管堵塞,可尝试反复低压冲管. 2.2 注意控制营养液输注过程中的浓度、速度、温度及量,在肠内营养过程中,患者最容易发生胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等.护士要经常巡视病情,观察患者反应,通过调整营养液的浓度、速度、温度及量,预防和纠正胃肠道并发症的发生.肠内营养应遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓的原则,首次肠内营养治疗前先滴入温生理盐水,使肠道能更好的适应营养液,首次用量不宜>500ml,输注速度要求匀速输入,由慢渐快,40ml/h为宜,可逐渐增至60~80ml/h.温度要保持37℃左右,天冷时可用加热泵或热水器,应2~3h巡视1次患者. 2.3 保持营养液及输注管道清洁,防止被细菌感染.由于肠内营养液富含丰富的蛋白质、糖类等营养成分,是细菌生长繁殖的良好培养基,一旦被污染将会导致细菌大量繁殖而引起患者腹痛、腹泻等肠道感染症状,从而影响肠内营养支持治疗的顺利实施,对已经开启的成品制剂:如能全力,放置于4℃冰箱内保存,超过24h,不得使用. 2.4 准确记录出入量,观察患者有无胃肠道反应的表现:如恶心、呕吐、腹痛、腹泻,观察粪便的性状、颜色及量,腹泻者留取标本送检.