DOC《市环保局高新分局编号》

市环保局高新分局编号 第号收文日期 年月日阳江高新区建设项目环境影响评价文件审批 申请表(工业和其它项目类) 建设项目名称: 主要投资单位名称:公章) 阳江市环境保护局高新分局制

一、建设项目概要 1.

1项目名称 项目建设地址 1.2建设项目所处区环境敏感特征(请在隶属项目特征前的""内打"√"): 自然保护区;

风景名胜区;

饮用水水源保护区;

基本农田保护区;

水土流失重点防治区;

沙化地封禁保护区;

森林公园;

地质公园;

重要湿地;

文物保护单位;

珍稀动植物栖息地;

自然文化遗产;

重点流域;

重点湖泊;

两控区 1.3生产(经营)行业及主要产品 1.4员工总数 人1.5项目总投资 万元人民币;

拟用于污染防治资金废水 万元、废气 万无、噪声 万元、其他 万元 1.6项目法人代表 ;

联系电话 联系地址 1.7联系人姓名 ;

联系电话 联系地址 1.8拟投产日期 年月

二、项目拟选建设地址周围现状: 东:南: 西:北:

三、建设项目特征(请在隶属项目特征前的""内打"√") 3.1属于非生产性项目 3.2属于工业生产项目(申报此项者,填报第"四"部分). 3.3属于其它建设项目,包括医院、开发区、围海造地、水利工程、港口、码头、机场、铁路、公路干线、电讯工程、仓储业、业污水处理厂等(申报此项者,填报第"五"部分).

四、工业生产项目(本表填不下,请加附页) 4.1主要产品(年产量)4.2主要原料(年用量) 名称 数量(单位) 名称 数量(单位) 名称 规格(型号) 数量(单位) 备注 4.4附属设施: 备用发电机 型 千瓦发电机 台;

燃油类别 ;

用量 吨/年;

锅炉 型 千瓦锅炉 台;

燃油类别 ;

用量 吨/年;

其它 ;

4.5排水情况(吨/年) 工业用水量 生活用水量 ;

重复用水量 废水排放去向 ;

4.6产品生产工艺流程框图(如有废水、废气、废渣、噪声产生,需明确标出产生环节,并用文字说明);

4.7拟采取的污染防治措施

五、其他项目 声明: 本人(建设项目)郑重说明:本表所填报资料完全属实,如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人(建设项目)承担全部责任. 项目法人代表(亲笔) 建设项目单位(盖章) (注:委托签名须附委托书) 年月日注意项:

1、本申请表连同项目环评报告一并向我局报审.

2、我局批复文件为实施建设和经营管理之合法依据,遗失可能受法律追究.

3、我局批复后的建设项目环境影响评价文件自批准之日起超过五年,方决定该项目开工建设的,其环境影响评价文件应当报原审批部门重新审核.