DOC《加油（气）站（点、船）年审表档案》

加油(气)站(点、船)年审表档案 市县(市) 填表日期 年月日加油(气)站(点)名称 * 归类用(√)表示 1.

油气站 2.加油站 3.加油点 4.流动船 站(点)址* 邮编联系人 联系电话 地理位置 经度 纬度 法人代表 注册地 成品油经营证书号 领证时间 发证单位 工商营业执照号码 登记时间 发照单位 站(点)址所处路名* 道路类型用 (√)表示 1.高速 2.国省道 3.县乡道 4.城区 5.集镇 6.岸基 与左站距离 公里 左站名称 与右站距离 公里 右站名称 投资建设总额 ______万元 土地征用费 万元 设备费用 万元 土建费用 万元 其他 万元 投资者1(控股) 投资额_______万元 比例_____% 投资者2 投资额_______万元 比例_____% 投资者3 投资额_______万元 比例_____% 年度 该站资产状况 原固定资产值 万元 折旧万元 净值万元 资产总额 万元 负债总额 万元 所有者权益 万元 加油站(点、船) 经营设施 占地总面积 M2 其中代征面积 M2 土地类型(选择) 1.商业 2.工业 3.仓储 4.租赁 5.划拨 站房面积 M2 加油机总数 台 其中电脑式: 台枪其中流量式: 台枪罩棚面积 M2 高度 M 厕所面积 男:M2 ;

女:M2 储油罐总容量: M3 其中 汽油罐容 M3 柴油罐容 M3 (不要减半) 煤油罐容 M3 储油罐总数: 只 汽油油罐数 只 柴油油罐数 只 煤油油罐数 只 储气罐总量 M3 加气机总数 台 气枪数 支 配送车 辆 总吨位 吨 所有牌照号码 流动船(驳) 艘 总吨位 吨 所有牌照号码 从业人数________人,其中石油检验 人,计量 人,消防 人,安全 人. 年销零售总量 吨 其中汽油:吨,柴油 吨,煤油 吨,燃料油 吨. 经营方式(√) 1.自有自营, 2.租赁, 3.特许加盟, 4.委托管理, 5.6.7 经营类型(√) 1.国有企业, 2.国有参股, 3.民营企业, 4.外商独资, 5.中方控股, 6.外方控股, 7. 土地使用权归属单位 经营设施归属单位 被租赁方及特许方企业名称 签订合同期限: 年月日止,共年. 供油渠道企业名称 签订合同期限: 年月日止,共年. 法人代表(签字) 正式经营日期: 年月日(单位盖章) 加油(气)站(点)年审和变更后情况记录 年份 加油(气)站(点)名称 法人代表(负责人) 经营范围 地址 证书编号 年审记录和变更日期

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20 贴加油(气)站(点)全景照片处 县级/市级商务(经贸)部门对上述真实性提出核实意见: 盖章年月日填表说明

一、凡是已取得《成品油零售经营批准证书》的加油(气)站(点),都要填写《加油(气)站(点)年审表档案》,并按"一证一表"的原则填报(不含仅用于工商注册的批准证书).

二、《加油(气)站(点)年审表档案》以县为单位,按先高速、国道、省道、县乡道及城区加油站,后加油点的顺序编号排列登记,由县(市)汇总年审表档案并以EXCEL电子表格形式存盘上报省商务厅.

三、有关表格带" * "内容的说明:

1、"加油(气)站(点)名称"按《成品油零售经营批准证书》内容载明的填写;

2、"站址"是指通信地址;

3、"站址所处路名"是指该站所处道路路名,如"高速"要写明是沪杭甬高速还是杭金衢高速;

如"国道"要写明是104国道还是330国道;

4、"归类"、"道路类型"、"土地类型"、"经营方式"、"经营类型"按打(√)为确定;

"城区"要写明是县级(含县级)以上的如德清市武康城区或湖州市城区;

其他以此类推.