编辑: QQ215851406 2019-07-01

七、煤矿类型:(必填项) 选择填写:国有重点、国有地方、乡镇煤矿 十

八、煤矿事故类别:(必填项) 选择填写:1.顶板-物体打击 2.顶板-冒顶片帮 3.机电-机械伤害 4.机电-触电 5.运输-车辆伤害 6.放炮 7.水害-淹溺 8.水害-透水 9.火灾 10.其他-灼烫 11.其他-高处坠落 12.其他-坍塌 13.其他-火药爆炸 14.其他-锅炉爆炸 15.其他-容器爆炸 16.其他-其他伤害 17.瓦斯-煤尘爆炸 18.瓦斯-爆炸 19.瓦斯-煤与瓦斯突出 20.瓦斯-中毒和窒息 21.运输-提升事故 22.运输-起重伤害 十

九、致害原因:(必填项) 选择填写:1.冒顶 2.片帮 3.支架伤人 4.放炮(瓦斯) 5. 明电、火(瓦斯) 6.瓦斯突出 7.磨擦(瓦斯) 8. 撞击(瓦斯)9.失爆 10.吸烟 11. 墩罐 12.跑车 13.轨道事故 14.输送15.触电 16.设备伤人 17. 跑浆 18. 坠落 19. 触响瞎炮 20.地质水 21.老空水 22.地面水 23.煤自燃 24.设备引燃25.煤尘爆炸 26.CO中毒 27.窒息 28.其他 二

十、证照情况:在持有证照后打"√".(必填项) 1.采矿许可证【】 2.安全生产许可证【】 3.煤炭生产许可证【】 4.营业执照【】 5.矿长资格证【】 6.矿长安全资格证【】 第二部分、事故情况 二十

一、发生时间:事故发生的年、月、日、时、分.(必填项) 二十

二、发生地点:事故发生的详细地点:省、市、县.(必填项) 二十

三、事故类别:(必填项) 按GB6441-86《企业职工伤亡事故分类标准》,事故类别分为: 01物体打击 02车辆伤害 03机械伤害 04起重伤害 05触电 06淹溺 07灼烫 08火灾09高处坠落 10坍塌 11冒顶片帮 12透水13放炮 14火药爆炸 15瓦斯爆炸 16锅炉爆炸 17容器爆炸 18其它爆炸 19中毒和窒息 20其它伤害 二十

四、直接经济损失:(万元)(必填项) 按GB6721-86《企业职工伤亡事故经济损失统计标准》计算. 二十

五、人员情况:(必填项)

1、死亡人数:

2、被困人数:

3、下落不明人数:

4、重伤人数:

5、轻伤人数: 二十

六、事故原因:(必填项) 事故原因分为: 1.技术和设计有缺陷 2.设备设施工具附件有缺陷 3.安全设施缺少或有缺陷 4.生产场所环境不良 5.个人防护用品缺少或有缺陷 6.没有安全操作规程或不健全 7.违反操作规程或劳动纪律 8.劳动组织不合理 9.对现场工作缺乏检查或指挥错误 10.教育培训不够缺乏安全操作知识 11.其它 二十

七、不安全行为:(必填项) 按GB6441-86《企业职工伤亡事故分类标准》中的附录A.7不安全行为填写. 1.操作错误、忽视安全、忽视警告 2.造成安全装置失效 3.使用不安全设备 4.手代替工具操作 5.物品存放不当 6.冒险进入危险场所 7.攀、坐不安全位置 8.在起吊物下作业、停留 9.机器运转时加油、修理、检查、调整、焊接、清扫等工作 10.有分散注意力行为 11.在必须使用个人防护用品用具的作业或场合中,忽视其使用不安全装束 12.对易燃、易爆等危险物品处理错误 二十

八、事故概况: (必填项) 主要填写事故发生的经过、原因分析、事故教训、防范措施、结案处理情况及其它要说明的情况. 二十

九、伤亡人员情况: (必填项) 1.姓名、性别、年龄 所有事故伤亡人员的姓名、性别、年龄的情况. 2.工种 事故伤亡人员工种按《中华人民共和国工种分类目录》进行填写. 煤矿工种分类 (1)采煤 (2)掘进 (3)运输 (4)通风 (5)机电 (6)干部 (7)救护 (8)巷修 (9)其它 3.工龄 所有事故伤亡人员的工龄,以年计算. 4.文化程度 所有事故伤亡人员的文化程度,按下列内容进行填写. 文盲 小学 初中 高中、中专 大专 大学 硕士以上 5.职业 按GB6565-1996《职业分类和代码》填写. 6.伤害程度 死亡 重伤 轻伤 急性工业中毒 其他 7.死亡日期 伤亡人员死亡日期:年、月、日8.损失工作日 按GB/T15499-1995《事故伤害损失工作日标准》计算. 第三部分 填报内容审核 三

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