DOC《特种设备作业人员考试申请表》

特种设备作业人员考试申请表 申请人姓名 XXX 性别男女贴照片通信地址 XXXXXXXXX 文化程度 初中 高中 中专 大专 本科以上 邮编身份证号 申请人电话 工作简历 XX年X月到XX年X月 陕西省建筑材料工业学校 申请考核 作业种类 及项目 特种设备相关管理 锅炉压力容器压力管道安全管理 电梯安全管理 起重机械安全管理 场(厂)内专用机动车辆安全管理 锅炉作业 一级锅炉司炉 二级锅炉司炉 三级锅炉司炉 一级锅炉水质处理 二级锅炉水质处理 压力容器作业 固定式压力容器操作 移动式压力容器充装 气瓶作业 永久气体气瓶充装 液化气体气瓶充装 溶解乙炔气瓶充装 液化石油气瓶充装 车用气瓶充装 压力管道作业 压力管道巡检维护 电梯作业 机械安装维修 电气安装维修 电梯司机 起重机械作业 机械安装维修 电气安装维修 指挥 桥门式司机 塔式司机 门座式司机 缆索式司机 流动式司机 升降机司机机械式停车设备司机 大型游乐设施作业 大型游乐设施维修 大型游乐设施操作 水上游乐设施操作与维修 场(厂)内专用机动车辆作业 车辆维修 叉车司机 搬运车牵引车推顶车司机 内燃观光车司机 蓄电池观光车司机 申请考核作业级别 新增 复审 是否委托考试机构办理取证手续: 是否用人单位 单位联系人 单位地址 联系人电话 用人单位意见 申请人身体状况能够适应所申请作业项目的需要,经过安全教育和培训,有3个月以上申请项目的实习经历.

(公章) 年月日相关材料 身份证(复印件2份) 二寸正面免冠照片(3张) 复审只提供《特种设备作业人员证》(原件及复印件2份) 安全管理人员需提供毕业证书(复印件)或学历证明(2份) 其他 声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责. 申请人签名:日期: 西安质量安全技术服务中心