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照片粘贴处: 要求最近6个 月拍摄的彩色 2寸照片 常州大学跨境学习申请表 申请人信息 姓名 拼音 英文名 (如有) 专业班级 性别 出生年月 (与身份证相符) 户口所在地 省市学号 E-mail QQ 身份证号码 手机号 宿舍号 楼室家长信息 父亲姓名 工作单位 职务 单位电话 手机号 母亲姓名 工作单位 职务 单位电话 手机号 家庭住址 邮编 宅电 学业情况 学分积点 英语水平 考试时间 其它英语考试 (雅思、托福等,如有) 第一学年 CET-4 第二学年 CET-6 第三学年 / / / 不及格课程 (截止填表日期) 荣誉及特长 (大学期间院级以上(含院级)荣誉、奖学金等及技能、特长) 荣誉获奖时间 内容 授奖单位 特长证书时间 内容 授证书单位 我谨声明,我已如实和完整地填写了上述内容,并对此负责.

我自愿申请参加跨境选拔,被录取后,中途无故退出给境外合作院校造成的损失和后果由本人承担. 日期: 年月日申请人签名: 家长意见:我谨声明,我已了解项目性质,并支持 跨境学习. 日期: 年月日家长签名: 资格审查意见: 日期: 年月日领导签字: