DOC《地址：台北市文山区万和街6号4楼》

地址:台北市文山区万和街6号4楼

电话:(02) 2230-6685 传真:(02) 8230-1207 ACH转帐代缴定期捐款授权书e 用户号码:0H (勿填写) 失能家庭计划 500元/月元/月 用户号码:0H (勿填写) 弱势儿童服务 500元/月元/月 用户号码:0H (勿填写) 成人身障服务 500元/月元/月 用户号码:0H (勿填写) 老人安养服务 500元/月元/月 用户号码:0H (勿填写) 弱势社区服务 500元/月元/月 【用户号码:数字0+英文H+数字】 缴款方式 月捐 半年捐 年捐 发动者(公司/机构)名称 财团法人伊甸社会福利基金会 发动者统一编号

05200169 交易项目 爱心捐款 交易代号

530 发动行名称 中国信托商业银行 发动行代号

8220901 捐款人编号:填单日期: 年月日授权人姓名 (户名) 捐款收 (请加身分证字号或统编) 授权人身分证字号 出生年月日联络电话(公)宅)手机) 联络地址(邮递区号) 县(市) 市区乡镇 路(街)段巷弄号楼室法定告知及同意事项:伊甸基金会为办理及管理各项捐款及推广章程所订各项业务事宜,须於本会营运期间在台湾及海外地区L集、处理及利用捐款人前项个人资料,捐款人得随时请求查询、阅览、提供复本、补充、更正、停止或删除之.

如有相关疑问请致电本会洽询. 依财团法人法规定需公开捐赠者名称及捐款金额,若无勾选者本会将以不同意公开办理.请您勾选同意不同意. 1.收姆⒎绞:不寄/电子(年度汇总寄发按月寄发) 纸本(年度汇总寄发按月寄发) 2.免费刊物:请寄发 请勿寄发 3.同意基金会将捐款资料提供财政部作为年度综合所得税申报(请提供收飞矸种ぷ趾):是 银行 分行 帐号(银行代号勿填) 授权人盖章: (请盖原开户印鉴,请『逐联』签名、用印) 捐款日期自: 年 月起,直到通知取消或变更授权为止. E-MAIL: 受托代缴银行使用栏(存款帐户资料如有不符,请送回本会) 印鉴不符 记载事项不符(行库、户名、帐号) 其他 核符印鉴签章 主管:经办/核章: 伊甸基金会使用栏: 邮寄银行日期: 授权直接转帐付款条款:

一、本授权书一式三联,请於填写完成后,将授权书一式三联寄回本会,第三联经核印转帐成功后(核印约需35个工作天)由本会寄回给授权人留存.

二、本授权书不适用中华邮政.

三、授权人同意授权银行在上述自动转帐付款之日期当天,如遇例假日则提前一天办理自本人帐户内转帐.

四、授权人同意帐户内无足够之余款支付该笔捐款时,银行有权自行决定不予转帐,且银行应将此款不足之事实通知本会. 地址:台北市文山区万和街6号4楼

电话:(02) 2230-6685 传真:(02) 8230-1207 ACH转帐代缴定期捐款授权书e 用户号码:0H (勿填写) 失能家庭计划 500元/月元/月 用户号码:0H (勿填写) 弱势儿童服务 500元/月元/月 用户号码:0H (勿填写) 成人身障服务 500元/月元/月 用户号码:0H (勿填写) 老人安养服务 500元/月元/月 用户号码:0H (勿填写) 弱势社区服务 500元/月元/月 【用户号码:数字0+英文H+数字】 缴款方式 月捐 半年捐 年捐 发动者(公司/机构)名称 财团法人伊甸社会福利基金会 发动者统一编号

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530 发动行名称 中国信托商业银行 发动行代号

8220901 捐款人编号:填单日期: 年月日授权人姓名 (户名) 捐款收 (请加身分证字号或统编) 授权人身分证字号 出生年月日联络电话(公)宅)手机) 联络地址(邮递区号) 县(市) 市区乡镇 路(街)段巷弄号楼室法定告知及同意事项:伊甸基金会为办理及管理各项捐款及推广章程所订各项业务事宜,须於本会营运期间在台湾及海外地区L集、处理及利用捐款人前项个人资料,捐款人得随时请求查询、阅览、提供复本、补充、更正、停止或删除之.如有相关疑问请致电本会洽询. 依财团法人法规定需公开捐赠者名称及捐款金额,若无勾选者本会将以不同意公开办理.请您勾选同意不同意. 1.收姆⒎绞:不寄/电子(年度汇总寄发按月寄发) 纸本(年度汇总寄发按月寄发) 2.免费刊物:请寄发 请勿寄发 3.同意基金会将捐款资料提供财政部作为年度综合所得税申报(请提供收飞矸种ぷ趾):是 银行 分行 帐号(银行代号勿填) 授权人盖章: (请盖原开户印鉴,请『逐联』签名、用印) 捐款日期自: 年 月起,直到通知取消或变更授权为止. E-MAIL: 受托代缴银行使用栏(存款帐户资料如有不符,请送回本会) 印鉴不符 记载事项不符(行库、户名、帐号) 其他 核符印鉴签章 主管:经办/核章: 伊甸基金会使用栏: 邮寄银行日期: 授权直接转帐付款条款: