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附件: "治未病"预防保健服务效果 ――健康情况改善和服务满意度 调查表您好!我们真诚地邀请您参加一次调查活动,目的是了解"治未病"服务对您身体健康的帮助情况,以及您对"治未病"服务的客观看法,以帮助我们更好地改进工作,为您提供更好的服务,请您根据实际情况客观地填写本调查表(回答以下问题).

非常感谢您的大力支持! 说明:本调查表适用于在中医健康状态辨识与评估基础上进行过中医健康干预(自助干预和/或他助干预)满6个月的服务对象. 姓名联系电话 性别男女职业年龄≤20岁20~29岁30~39岁40~49岁50~59岁60岁及以上 学历小学及以下 初中 高中或中专 大专 本科 硕士及以上 月均收入 ≤2000元2001~3000元3001~5000元5001~10000元>10000元 医疗付费方式 (可多选) 公费医疗 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 商业性医疗保险 自费 其他 过去半年就医次数 0次