编辑: AA003 2015-06-04
本人情况 姓名性别 民族 出生日期 年月日学号原就读学校或工作单位 身份证号 原本人户籍地详细地址 婚姻状况 (未婚、初婚、离婚、再婚)附结婚证或离婚证原件、复印件 结婚日期 生育状况 (无子女、一孩、二孩) 附生育服务证、出生证明原件、 复印件 生育服务证编号 配偶情况 姓名身份证号 单位户籍地址 婚姻状况 (初婚、再婚) 生育状况 (无子女、一孩、二孩) 子女情况 子女数 子女姓名 性别出生日期 独生子女证号(附独生子女父母证原件、复印件) 第一个子女 第二个子女 本人声明: 承诺表格中所填写内容真实,如有虚假瞒报,造成一切后果,责任自负.

本人签字: 年月日原单位(学校)审核意见 经办人: 单位(学校)计生部门:(盖章) 年月日村(居)委会审核意见 经办人: 村(居)委会:(盖章) 年月日乡(街道)计生办审核意见 经办人: 乡(街道)计生办:(盖章) 年月日填表说明:

1、根据国家人口计生委、教育部、公安部《关于高等学校在校学生计划生育问题的意见》文件精神,新生入学报到必须提供婚育状况证明,建立在校生婚育状况备案制度.

2、此表由新生原档案存放单位(学校)计生或人事部门盖章.没有单位的由原户籍地村(居)委会、乡镇人民政府(街道办事处)计生部门盖章.

3、此表各项均应据实填写,不得漏项,没有情况的写"无",并按要求附相关证明复印件. 新生入学婚育状况证明

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