DOC《《燃气经营许可证》申请表》

《燃气经营许可证》申请表 填报日期:填报人:

电话: 企业名称 (盖章) 法人代表电话/ 手机 企业地址 邮编企业性质 经营类型 储配(充装)站 瓶装供应(站)点站(点)名称站(点)负责人 电话/ 手机站(点)地址邮编注册资金(万元) 储罐数量(个) 总容量 (M3) 残液罐容量(M3) 充装能力(吨/年) 库房面积(O) 储存能力(瓶) 自有产权钢瓶数(个) 从业人员(个) 消防设施其它设备(动力、运输等) 名称规格型号 数量名称规格型号 数量名称规格型号 数量定点审批机关 文件编号 审批日期 年月日建站(点)日期: 竣工验收日期: 设计单位 施工单位 消防验收意见 验收日期 年月日固定式压力容器 使用证号 发证日期 年月日气体充装许可证 登记号 发证日期 年月日安评机构名称安评机构评价意见 通过安评 日期 年月日申请单位自查情况及 意见 单位负责人:安全负责人: 年月日区县(自治县)商贸流通部门主管部门审批意见 负责人:审查人: 年月日说明:1.

本表由申请单位填报,附有关资料(一式二份,经营单位自留一份,当地商贸流通主管部门一份)报当地商贸流通主管部门审批. 2.本表所列证照一律验原件,收复印件.