DOC《常质技监〔2014〕25号》

1 在用数量

2 注册登记数量

3 未注册登记数量

4 检验有效期内数量

5 超期未检数量

6 安全附件(安全阀、压力表等)检定情况

7 持证作业人员数 特种设备安全管理情况

8 管理机构 有 机构名称:无9管理人员 有 专职_人 兼职_人无管理人员是否持证 有无10 特种设备安全管理制度与操作规程 已制定 未制定

11 事故应急救援预案 已制定 未制定

12 特种设备安全技术档案 已建立 未建立 隐患自查自纠与整治情况 存在的隐患 隐患整治措施与计划 隐患自查自纠完成日期: 隐患整治计划制定日期: 本自查表由使用单位认真自查填写后由各镇(场、区)汇总后报苏州市常熟质量技术监督局特种设备安全监察科备案.(地址:常熟市新世纪大道87号,电话52883376) 附件3: 气瓶充装单位自查自纠表 自查单位名称: 序号 自查内容 自查情况

1 相关人员资格证件是否有效,人员数量、项目是否符合许可要求

2 检查是否充装非自有产权气瓶、超期未检、超过使用年限的气瓶,气瓶安全技术档案是否完整

3 检查已充气气瓶上是否标注充装站标志、气瓶编号、警示和充装标签、定期检验标志,气瓶漆色是否符合规定且维护良好

4 检查气瓶收发、存放管理是否符合要求,是否建立事故应急预案并演练

5 出站气瓶是否均已安装条码,安装的条码是否符合要求

6 气瓶充装扫描系统是否灵敏可靠,液化石油气气瓶灌装秤连锁充装功能是否完好

7 气瓶充装管理软件运行使用是否正常

8 气瓶充装管理软件中近1个月总计充装记录条数(数据),以及记录的正确性

9 近1个月的气瓶送检数(数据),检验数据是否完整正确的倒入充装管理软件 条码系统使用过程中发现的问题和建议: 填表人: 填表日期: 本自查表由气瓶充装单位认真自查填写,对存在的问题及时整改,在7月15日前上报自查表到苏州市常熟质量技术监督局特种设备安全监察科. 附件4: 特种设备使用单位安全管理现场抽查表 检查日期 年月日时分至 月日时分被检查单位情况 名称: 法定代表人: 地址: 联系人: 职务: 联系

电话: 在用特种设备 台数 锅炉 台;

压力容器 台;

压力管道 m;

游乐设施 台 电梯 台;

起重机械 台;

厂内车辆 辆;

总台数 台 特种作业 人员数 司炉工 人;

容器操作工 人;

电梯操作员 人;

起重工 人;

厂内车辆驾驶员 人;

总人数 人;

编号 检查内容 工作见证记录及发现问题

1 是否建立安全管理机构并配备专兼职管理人员 机构名称: 管理人姓名:

2 是否按规定建立特种设备安全管理制度和岗位安全责任制度,操作规程

3 所抽查设备的定期检验报告是否在有效期内,检验报告中所提出的问题是否整改 抽查设备编号:

4 特种设备是否注册登记,是否建立设备台账、档案,内容是否齐全,保管是否良好 抽查设备编号:

5 抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内 抽查人员证号:

6 是否制订事故应急预案并落实措施、救援预案有演练记录

7 所抽查的设备是否按规定进行日常维护保养并有记录 抽查设备编号:

8 是否有特种设备作业人员培训记录 是否满足 三落实、两有证、一预案 的使用管理标准化要求: 是否以上问题被检查单位须按照《特种设备安全监察条例》和国家有关安全生产的法律、行政法规、技术规程的规定要求及时整改,保证特种设备的安全使用. 检查人员(签字)被检查单位代表(签字)(公章)年月日注:本表一式二份,一份交被检查单位,一份检查单位存档. ........