DOC《特种设备作业人员考核申请表》

特种设备作业人员考核申请表 〔压力管道作业〕 姓名性别男女2寸白底 彩色照片 通信地址 学历联系电话 身份证号 申请考核 作业种类 压力管道作业 申请考核 作业项目 (代号) 压力管道巡检维护(D1) 是否委托考试机构申请办理领证手续:(是否工作简历 自年月至今在 (单位全称)从事 压力管道巡检维护 (考核项目)工作.

安全教育 培训和 实习情况 该员工已经过64课时以上的安全教育和专业培训,符合考核大纲规定的课时,具有相关考试项目的安全技术理论知识和((操作技能 管理知识),熟悉国家相关法律、法规、规章、安全技术规范和标准.无妨碍从事本项目工作的疾病和生理缺陷. 该员工有

6 个月以上申请项目的((实习经历 管理工作经历). (单位公章) 注:⑴锅炉安全管理、压力容器安全管理应符合1年以上(含1年).压力管道安全管理:工业、公用管道应符合2年以上(含2年);

长输管道应符合3年以上(含3年).电梯安全管理、起重机械安全管理应符合2年以上(含2年).场(厂)内专用机动车辆安全管理应符合2年以上(含2年). ⑵压力容器作业应符合6个月以上(含6个月).压力管道操作:工业管道应符合6个月以上(含6个月);

公用管道操作应符合1年以上(含1年);

长输管道应符合2年以上(含2年). ⑶电梯作业、锅炉作业、锅炉水质处理作业、气瓶作业应符合3个月以上. 相关资料 (特种设备作业人员考核申请表(2份,单位盖章,行政机关、考试中心各1份) (身份证(复印件2份,正反面复印在一张纸上,行政机关、考试中心各1份) (照片(近期2寸正面免冠白底彩照4张,申请单2张,体检、证书各1张) (学历证明(毕业证复印件2份或学历证明原件1份,行政机关、考试中心各1份) (体检报告(县级以上医院出具的"特种作业操作人员健康查体表",1份) 其他 声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责. 申请人(签字)年月日注:应使用A4纸打印,内容应用黑色中性笔填写完整、整齐、规范,公章完整明晰,否则不予受理.