DOC《附件3》

附件3 河南省义务教育建档立卡家庭经济困难学生信息采集表 填报单位:法人代表:填表人:填表日期: 序号 学校信息 学生入学信息 扶贫部门核对结果 备注 所属市 所属县 学校名称 学校属性 姓名 全国系统学籍号 身份证件号 性别 出生日期 监护人姓名 监护人身份证号 年级 班级 户籍所在省 户籍所在市 户籍所在区县 详细地址 当前是否是建档立卡扶贫户 脱贫标志 标准全称,格式如:郑州市,必填项 标准全称,格式如:中牟县,必填项 标准全称,必须和全国系统一致,必填项 公办、民办,必填项 必须为汉字(可以包含・),长度大于等于1,且不超过16个汉字,必填项 填写学生的学籍号,长度不超过50个字符 填写学生身份证件号,必填项 只能填"男"或"女".

必填项 填写学生的出生日期,格式如20020102.必填项 必须为汉字(可以包含・),长度大于等于1,且不超过16个汉字,必填项 填写监护人身份证件号,必填项 填写学生所在年级,如:大班 ,中班,小班等.必填项 填写学生所在年级,如:一班 ,二班等.必填项 填报格式如:XX省、XX市、XXXX自治区.必填项 填报格式如:XX市、XX州、XX旗.必填项 填报格式如:XX县、XX区.必填项 与户籍登记内容一致 是/否 已脱贫/未脱贫/返贫/预脱贫 栏次

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21 22 备注:

1、学校应通过户口本等材料确认与学生监护关系.

2、扶贫部门核对结果由扶贫部门确认后填写.

3、国定营养改善计划覆盖县中,只采集享受省定营养改善计划的建档立卡学生.