DOC《特种设备作业人员复审申请表》

特种设备作业人员复审申请表 姓名 性别 (粘贴照片) 近期2寸正面免冠白底彩色照片 通信地址 省市区学历 邮政编码 身份证号 联系电话 申请复审 作业种类 申请复审作业项目(代号) 证件编号 首次领证日期 是否委托考试机构申请办理复审手续:是否用人单位 单位地址 省市区单位联系人 联系电话 持证期间工作业绩以及培训教育情况 在持证期间内中断所从事持证项目的作业时间未超过1年;

没有违章作业、未发生责任事故等不良记录.

用人单位 (公章) 年月日复审资料 (《特种设备作业人员证》(原件、复印件1份) (没有违章作业、未发生责任事故等不良记录的证明 声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责. 申请人(签字): 年月日作业项目及代号 作业项目 项目代号 作业项目 项目代号 锅炉压力容器压力管道安全管理 A3 电梯司机 T3 电梯安全管理 A4 起重机械指挥 Q3 起重机械安全管理 A5 桥门式起重机司机 Q4 场(厂)内专用机动车辆安全管理 A8 塔式起重机司机 Q5 一级锅炉司炉 G1 门座式起重机司机 Q6 二级锅炉司炉 G2 缆索式起重机司机 Q7 三级锅炉司炉 G3 流动式起重机司机 Q8 一级锅炉水质处理 G4 升降机司机 Q9 二级锅炉水质处理 G5 机械式停车设备司机 Q10 固定式压力容器操作 R1 大型游乐设施维修 Y2 移动式压力容器充装 R2 大型游乐设施操作 Y3 永久气体气瓶充装 P1 水上游乐设施操作与维修 Y4 液化气体气瓶充装 P2 车辆维修 N1 溶解乙炔气瓶充装 P3 叉车司机 N2 液化石油气瓶充装 P4 内燃观光车司机 N4 车用气瓶充装 P5 蓄电池观光车司机 N5 压力管道巡检维护 D1