DOC《深圳市特种设备安装改造大修告知书》

深圳市特种设备安装改造大修告知书 告知书编号:日期: 设备类别 施工类别 施工地点 施工日期 使用单位 名称告知设备数量 地?址联系人 固定电话及手机 邮政编码 传真 施工单位 名称邮政编码 地?址传真 驻深联系人 固定电话及手机 许可证号 许可证有效期 应提交资料 1.

《深圳市特种设备安装改造大修告知书》(原件1份);

2.施工单位的特种设备安装改造维修许可证复印件(盖单位公章);

3.使用单位身份证明材料:使用单位有深圳市核发的组织机构代码证的,无须提交该材料;

注册地不在深圳的企事业单位,应提交使用单位的组织机构代码证复印件(加盖单位公章);

使用单位为个人的,国内户籍须提交个人身份证复印件,港澳台及外籍人士提供有效身份证明材料复印件(本人签名). 4.属于市政府投资项目的,还应提交《深圳市政府投资项目跨部门协同办理系统项目基本信息表》复印件(验原件). 本单位/本人已了解特种设备使用单位的各项法定义务,保证切实履行特种设备使用安全管理责任,并承担未落实使用安全管理责任的一切后果. 负责人: 使用单位:(盖章) 日期:年月日本单位所告知的内容真实;

在施工过程中,严格执行《特种设备安全监察条例》及相关规定,保证施工质量,接受监督管理和施工监督检验. 负责人: 施工单位:(盖章) 年月日安全监察机构经办人签名: 安全监察机构:(盖章) 年月日温馨提示:在我局登记的特种设备使用单位是法律意义上的特种设备安全使用责任主体,应对特种设备的安全使用负责,有关建设单位应及时将电梯产权移交给使用单位并到我局办理变更手续,有关厂房租赁各方也应明确电梯管理责任主体,避免电梯安全管理职责不清而引发伤亡事故.(相关特种设备法规规定可在http://app01.szaic.gov.cn/tzsb/查阅) 深圳市特种设备安装改造大修告知书 告知设备清单 注:本表单需加盖施工单位及使用单位公章 申报编号: 设备种类: 锅炉 业务类型: 日期: ? 设备代码 ?型号 额定蒸发量/额定出力 额定工作压力/介质出口温度 制造单位 名称 出厂编号 制造日期 设备安装地址 申报编号: 设备种类: 容器 业务类型: 日期: ? 设备代码 容器名称 工作压力 容积 壳程介质 管程介质 夹套介质 制造单位名称 出厂编号 制造日期 设备安装地址 申报编号: 设备种类: 压力管道 业务类型: 日期: ? 设备代码 管道名称 介质 长度*管径*壁厚 设计压力 管道起点 管道终点 管道编号 设计图号 设备安装地址 申报编号: 设备种类: 电梯 业务类型: 日期: ? 设备代码 品种 型号 额定载荷/提升高度 运行速度/梯级宽度 层数?站数/倾角 制造单位名称 出厂 编号 设备安装地址 申报编号: 设备种类: 起重机械 业务类型: 日期: ? 设备代码 品种 型号 载荷/适停车辆重量 提升力矩/存车容量 提升高度/层数 运行速度 (起升/大车/小车) 制造单位 名称 出厂编号 设备安装地址 申报编号:设备种类: 大型游乐设施 业务类型:日期: 设备代码 品种 型号 线速度 高度 额定乘客 人数 制造单位名称 出厂编号 设备安装地址 申报编号:设备种类: 客运索道 业务类型:日期: 设备代码 品种 型号 运行速度 索道长度 输送能力 制造单位名称 出厂编号 设备安装地址