DOC《第十六章 缺氧》

第十六章 缺氧

一、学习目标 1.

掌握常用血氧指标的概念及其意义、各型缺氧的特点. 2. 熟悉缺氧时机体的功能和代谢变化. 3. 了解影响机体对缺氧耐受性的因素及缺氧的病理与临床护理联系.

二、知识要点

(一)血氧指标 1. 血氧分压 动脉血氧分压主要受吸入气体氧分压和肺功能影响. 2. 血氧容量 取决于血液中血红蛋白的质和量,反应血液的运氧能力. 3. 血氧含量 取决于血氧分压和血氧容量. 4. 血氧饱和度 主要受血氧分压的影响. 5. 动-静脉氧差 反应组织的用氧情况.

(二)缺氧的类型 1. 低张性缺氧 基本特征是动脉血氧分压下降. 2. 血液性缺氧 因血红蛋白质和量改变而引起. 3. 循环性缺氧 是指组织器官的血流量减少而引起的缺氧. 4. 组织性缺氧 组织细胞用氧障碍.

(三)机体变化 1. 呼吸系统 轻度缺氧兴奋呼吸中枢,严重缺氧抑制呼吸. 2. 循环系统 轻度缺氧兴奋心脏;

严重缺氧抑制心脏;

慢性缺氧可致肺心病. 3. 中枢神经系统 脑对缺氧最敏感;

缺氧时脑由于ATP减少、递质代谢变化、脑血管壁通透性升高、脑水肿、酸中毒等机制而功能障碍. 4. 血液系统 不同缺氧可致皮肤、黏膜呈现不同的颜色;

慢性缺氧时血液中红细胞和血红蛋白增多而具有代偿意义. 5. 组织细胞和代谢 既有毛细血管、线粒体和肌红蛋白增多等代偿性变化,又有细胞水肿、自溶等损伤性变化;

还可致酸中毒和细胞的ATP不足.

(四)影响缺氧耐受性的因素 1. 机体的代谢耗氧率 机体的代谢耗氧率越高,对缺氧的耐受性越低. 2. 机体的代偿能力 呼吸、循环、血液等系统代偿能力越强,机体对缺氧的耐受性越高.

三、课后练习题

(一)名词解释 1.缺氧 2.发绀 3.低张性缺氧 4.血液性缺氧 5.循环性缺氧 6.组织性缺氧

(二)选择题 【A型题】 1. 缺氧的概念是: A.低氧血症 B.血液的氧分压降低 C.血液的氧含量降低 D.组织供氧不足 E.组织供氧不足或利用氧障碍 2. 引起肠源性发绀的原因是: A.肠道淤血 B.一氧化碳中毒 C.亚硝酸盐中毒 D.氰化物中毒 E.中毒性细菌性痢疾 3. 一氧化碳中毒造成缺氧的主要原因是: A.O2与脱氧血红蛋白结合速度变慢 B.氧合血红蛋白解离速度减慢 C.一氧化碳使红细胞内2,3-DPG减少 D.碳氧血红蛋白无携O2能力 E.动脉血氧分压下降 4. 缺氧引起反射性呼吸加深加快最明显的是: A.乏氧性缺氧 B.贫血性缺氧 C.煤气中毒 D.氰化物中毒 E.亚硝酸盐中毒 5. 关于发绀错误的是: A.大多数发绀都是缺氧的表现 B.当血液中脱氧血红蛋白的浓度超过50g/L时即可出现发绀 C.缺氧患者不一定有发绀 D.一氧化碳中毒患者没有发绀 E.严重贫血患者常有明显发绀 6. 关于氧疗的叙述,错误的是: A.血液性缺氧和组织性缺氧时动脉血氧分压正常,氧疗无意义 B.氧疗对乏氧性缺氧效果最好 C.一氧化碳中毒患者可吸纯氧治疗 D.局部组织缺氧一般无需吸氧治疗 E.吸高浓度氧和高压氧有引起氧中毒的危险 7. 关于高铁血红蛋白血症引起的缺氧,下列叙述不正确的是: A.可发生肠源性发绀?B.动脉血氧含量减少 C.动静脉氧差减小 D.动脉血氧分压下降 E.血氧容量减小 8. 下列哪项不是缺氧引起心输出量增加的机制: A.心率加快 B.心肌收缩力增加 C.呼吸运动减弱 D.回心血量增多 E.血流速度加快 【B型题】 (1~5) A.动脉血氧含量以及血流量 B.吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能 C.血液中血红蛋白的质和量 D.血氧分压以及血红蛋白与O2的亲和力 E.血红蛋白的质量及血氧分压 1. 血氧容量取决于: 2. 血氧含量取决于: 3. 血氧饱和度主要取决于: 4. 组织供氧量取决于: 5. 动脉血氧分压取决于: 【X型题】 1. 属于缺氧时机体的代偿作用包括: A.红细胞和血红蛋白增多 B.心输出量增多 C.血液重新分配 D.呼吸加深加快 E.氧离曲线左移 2. 下列哪些因素可引起低张性缺氧? A.室间隔缺损伴肺动脉高压?? B.贫血 C.肺气肿 D.肺淤血 E.一氧化碳中毒 3. 慢性阻塞性肺气肿引起的缺氧,血氧指标变化包括: A.动脉血氧分压下降 B.动脉血氧含量减少 C.血氧容量减小 D.动脉血氧饱和度减小 E.动-静脉血氧含量差减小 4. 缺氧时组织细胞的代偿性反应有: A.细胞内线粒体增多 B.无氧酵解增强 C.氧化还原酶活性增强 D.肌红蛋白增多,体内储备氧增多 E.组织细胞代谢减缓

(三)问答题 1. 缺氧可分为哪几型?各型的血氧变化特点怎样? 2.简述缺氧时循环系统的代偿反应.

(四)病例分析 患者,女,10岁,洗澡时因天冷将煤炉放入卫生间取暖,一段时间后家人发现其已昏迷于浴室. 请分析: 1. 该患者发生了何种类型缺氧?其血样指标如何变化? 2. 给该患者常压吸氧,效果如何?为什么?

四、参考答案

(一)名词解释 略.

(二)选择题 【A型题】 1.E 2.C 3.D 4.A 5.E 6.A 7.D 8.C 【B型题】 1.C 2.E 3.D 4.A 5.B 【X型题】 1.ABCD 2.ACD 3.ABDE 4.ABCDE

(三)问答题 略.

(四)病例分析 1. 血液性缺氧.动脉血氧分压、血氧饱和度正常,动脉血氧含量、血氧容量减小,动静脉氧差减小. 2. 效果不佳.因为患者动脉血氧分压正常,常压吸氧不能使得动脉血氧含量增多,亦不能有效改善患者缺氧.应该进行高压氧治疗,通过提高动脉血氧分压,增加动脉血溶解的氧,并促进一氧化碳和血红蛋白分离.