XLS《基本情况》

鹤山市排污许可证申请表 ,,

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一、申请单位基本情况(申请单位填报、环保部门核定) ,,

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名称(公章) ,,

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组织机构代码 ,,

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排污申报登记代码 ,,

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中心位置经度 ,,

度 ,,

分 ,,

秒 中心位置纬度 ,,

度 ,,

分 ,,

秒 通信地址 , 鹤山市 ,,

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, 联系电话 ,,

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邮政编码 ,,

法定代表人 ,,

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环保联系人 一级行业 , 二级行业 , 三级行业 , 四级行业 行业类别 排污种类 ,

1、废水 ,,

2、废气 ,,

3、噪声 , 项目类型 ,

1、新建项目 ,,

2、现有项目 ,,

3、改扩建、技改项目 , 主要生产工艺 一级工艺 , 二级工艺 废水处理工艺 ,,

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处理能力(吨/日) 废气处理工艺 , 除尘方法 ,,

, 处理能力(标立方米/小时) , 脱硫方法 其他 ,,

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流域 , 一级 , 二级 , 三级 ,,

流域 , 一级 , 二级 , 三级 ,,

流域 , 一级 , 二级 , 三级 , 选择排放去向:

二、水污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定) 排污口名称 排污口编号 排放去向(受纳水体名称) 废水排放执行标准 主要污染物名称 排放浓度限值(mg/L) 年废水排放量限值(万吨/年) 有效期限内各年度污染物排放量限值(吨/年) , 污染物名称 , COD ,,

氨氮 备注:废水排污口合计有 ,,

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, 个,超过3个排污口另附页填报.

注:超过3个排污口另加工作表,命名为 水污染物申请n ,n为序号.

三、大气污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定) 排污口名称 排污口编号 废气排放执行标准 主要污染物名称 排放浓度限值(mg/m3) 年废气排放量限值(万标立方米/年) 有效期限内各年度污染物排放量限值(吨/年) , 污染物名称 , 二氧化硫 ,,

氮氧化物 ,,

颗粒物 备注:废气排污口合计有 ,,

,,

, 个,超过3个排污口另附页填报. 注:超过3个排污口另加工作表,命名为 大气污染物申请n ,n为序号.

四、厂界噪声污染排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定) ,,

最大噪声测点位置 ,,

对应噪声源名称 ,,

噪声排放执行标准 ,,

厂界噪声限值[dB(A)] , 昼间 , , 夜间 ,

五、申请单位需附相关材料 ,,

名称 , 是否齐全 , 缺漏原因说明 1.鹤山市排污许可证申请表(原件加盖公章) ,,

2.项目法定代表人(或经营者)身份证(复印件) ,,

3.授权办理申领排污许可证业务委托书(原件加盖公章)及受委托人身份证(复印件) ,,

4.申请单位组织机构代码证(正本或副本复印件) ,,

5.工商营业执照(正本或副本)或申请单位名称预先核准登记通知书等合法经营资质证件(复印件) ,,

6.建设项目环境影响评价批复文件(复印件) ,,

7.建设项目竣工环境保护批复文件(复印件) ,,

8.与有资质的环境保护监测部门签订的有效期内委托监测合同(复印件) ,,

9.排放污染物申报登记表(原件加盖公章) ,,

备注:

1、以上材料注明提供复印件的材料全部用A4纸复印,且必须原件随行备核.

2、法定代表人亲自办理申领业务可不提供第3项材料. ,,

六、申请单位申明: ,,

本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任. ,,

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申请单位(盖章) ,,

,

40179 , ,

七、发证单位审批意见(环保部门填报) ,,

, 主办部门意见 , 许可证编号 ,,

, , 许可证有效期限 ,,

至 , ,,

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, 经办人签名: ,,

, 主办部门(盖章) ,,

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发证机关意见 ,,

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发证机关(盖章) ,,

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排放污染物申报登记报表 ,,

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一、基本情况表填表日期:年月日 ,,

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单位名称(章)法定代表人 , , 单位地址 , ,,

, 邮政编码 ,,

电话 , ,,

, 有效期 ,,

传真电话 ,,

产品产量(年) ,,

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生产经营天数(天/年) ,,

年末职工人数 ,,

投产日期 ,,

扩、改建项目名称 ,

1 ,,

2 ,,

3 , 项目扩、改建动工时间 ,

1 ,,

2 ,,

3 , ,,

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二、用水量及能源消耗量 月用水量 , 生产用水量(方/月) ,,

其它用水量(方/月) ,,

有否收污水处理费 , ,,

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燃料种类 , 固体燃料 ,,

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气体燃料 , , 煤炭 ,,

, 4.其他固体燃料(吨) , 10.天然气 , 11.其他气体燃料 , 1.合计(吨) , 2.燃料煤(吨) , 3.原料煤(吨) ,,

(万标立方米) , (万标立方米) 月消耗量 硫份( 灰份( 燃料种类 , 液体燃料 , 油类燃料 ,,

,,

9.其他液体燃料(吨) , ―― , 5.合计(吨) , 6.重油(吨) , 7.柴油(吨) , 8.其他油类燃料(吨) ,,

―― 月消耗量 硫份( 灰份( 锅炉编号 , 锅炉类型 , 锅炉蒸吨数(T/h) , 锅炉排放时间(小时/天) , 除尘效率(%) , 脱硫效率(

01

02

03

04 ,,

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三、排污状况表 ,,

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一、污水与废气 ,,

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排污口名称 , 排污介质排放量(m3) , 污染物名称 ,,

浓度(mg/L或mg/m3) , 排放量(kg) , ,,

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二、固体废弃物 ,,

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固废名称 , 产生量(T) , 贮存、处置量(T) ,,

综合利用量(T) , 排放量(T) , ,,

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注:

1、有燃煤的请附加一份煤炭检测报告. 请填写相关信息 单位名称: , 委托人(法定代表人)姓名: , 受委托人姓名: , 受委托人职务: , 委托日期: , ,,

委托书 , ,,

鹤山市环境保护局: , ,,

, ,,

委托人(签名): , ,,

(单位盖章) , ,,

, 无 _1000_物理处理法 ,,

1100_过滤 , 1200_离心 , 1300_沉淀分离 , 1400_上浮分离 , 1500_其它 _2000_化学处理法 ,,

2100_化学混凝法 , 2110_化学混凝沉淀法 , 2120_化学混凝气浮法 , 2200_中和法 , 2300_化学沉淀法 , 2400_氧化还原法 , 2500_其它 _3000_物理化学处理法 ,,

3100_吸附 , 3200_离子交换 , 3300_电渗析 , 3400_反渗透 , 3500_超过滤 , 3600_其它 _4000_生物处理法 ,,

4100_好氧生物处理 , 4110_活性污泥法 , 4111_普通活性污泥法 , 4112_高浓度活性污泥法 , 4113_接触稳定法 , 4114_氧化沟 , 4115_SBR , 4120_生物膜法 , 4121_普通生物滤池 , 4122_生物转盘 , 4123_生物接触氧化法 , 4200_厌氧生物处理法 , 4210_厌氧滤器工艺 , 4220_上流式厌氧污泥床工艺 , 4230_厌氧折流板反应器工艺 , 4300_厌氧/好氧生物组合工艺 , 4310_两段好氧生物处理工艺 , 4320_A/O工艺 , 4330_A2/O工艺 , 4340_A/O2工艺 , 4400_其它 _5000_组合工艺处理法 ,,

5100_物理+化学 , 5200_物理+生物 , 5210_物理+好氧生物处理 , 5220_物理+厌氧生物处理 , 5230_物理+组合生物处理 , 5300_化学+物化 , 5400_化学+生物 , 5410_化学+好氧生物处理 , 5420_化学+厌氧生物处理 , 5430_化学+组合生物处理 , 5500_物化+生物 , 5510_物化+好氧生物处理 , 5520_物化+厌氧生物处理 , 5530_物化+组合生物处理 , 5600_其它 除尘方法 ,,

无 , A_重力沉降法 , B_惯性除尘法 , C_湿法除尘法 , D_静电除尘法 , E_过滤式除尘法 , F_单筒旋风除尘法 , G_多管旋风除尘法 , W_其它除尘方法 脱硫方法 ,,

无 , X0_炉内脱硫法 , X1_循环流化床锅炉 , X2_炉内喷钙法 , X9_其它炉内脱硫法 , Y0_烟气脱硫法 ,........