XLS《备案信息填写格式和示例》

附件: 湖北省跨省异地就医登记备案信息采集表 就医地行政区划代码 , 参保地行政区划代码 , 个人编号 , 社会保障号码 , 姓名 , 性别 , 民族 , 户口所在地 , 出生日期 , 开始日期 , 终止日期 , 险种类型 , 人员类别 , 卡号 , 卡识别码 , 经办人 , 提示信息 , 医疗特殊业务申请类型 , 转入医院1 , 转入医院2 , 转入医院3 , 疾病编码 , 疾病名称 , 地址 , 联系人 , 联系电话 , 转出定点医疗机构名称 , 转诊原因 , 医院意见 , 居住外地理由 , 驻外城市 , 单位联系人 , 单位联系电话 , 单位地址

1 ,

2 ,

3 ,

4 ,

5 ,

6 ,

7 ,,

8 ,

9 ,

10 ,

11 ,

12 ,

13 ,

14 ,

15 ,

16 ,

17 ,

18 ,

19 ,

20 ,

21 ,

22 ,

23 ,

24 ,

25 ,

26 ,

27 ,

28 ,

29 ,

30 ,

31 ,

32 ,

33

110101 ,

420100 ,

1000032330 ,

421201198001010036 , 李四 ,

1 ,

1 , 北京 ,

19800101 ,

20170101 ,

20171231 ,

310 ,

21 , L03048993 ,,

张三 ,,

02 ,,

,,

,,

北京市东城区**路**社区 , 李四 ,

13812345678 ,,

,,

退休异地居住 , 北京 ,,

, 注:1.

红色为必录项目.2.根据填写规范示例进行填写,部分字段填写码值,如:性别、民族、险种类型、参保人员类别、医疗特殊业务申请类型、当前有效标志.具体码值请见码值表(附后).3.填写的字段长度不要超过该字段的最大长度,具体请见字段名长度表(附后).4.人员类别和险种之间的对应关系要正确.目前暂时:人员类别可选择:在职、退休、医疗照顾人员;

险种类型可选择:职工基本医疗保险.5.全国各地行政区划代码请见行政区划代码表(附后) 代码值 ,,

,,

, 字段名最大长度 ,,

性别 ,,

, 代码值 , 代码名称 , 代码值 , 代码名称 ,,

字段名 ,,

最大长度

1 , 男性 ,

2 , 女性 ,,

就医地行政区划代码 ,,

6 人员类别 ,,

,,

, 参保地行政区划代 ,,

6 代码值 , 代码名称 , 代码值 , 代码名称 ,,

个人编号 ,,

20

11 , 在职 ,

21 , 退休 ,,

社会保障号码 ,,

18 险种类型 ,,

,,

, 姓名 ,,

25 代码值 , 代码名称 , 代码值 , 代码名称 ,,

性别 ,,

3

310 , 职工基本医疗保险 ,,

,,

民族 ,,

2 医疗特殊业务申请类型 ,,

,,

, 出生日期 ,,

8 代码值 , 代码名称 , 代码值 , 代码名称 ,,

开始日期 ,,

8

02 , 异地安置 ,

06 , 转外就医 ,,

终止日期 ,,

8

03 , 长驻外地 ,,

,,

险种类型 ,,

3 当前有效标志 ,,

,,

, 人员类别 ,,

3 代码值 , 代码名称 , 代码值 , 代码名称 ,,

卡号 ,,

9

0 , 无效 ,

1 , 有效 ,,

卡识别码 ,,

32 民族 ,,

,,

, 经办人 ,,

25 代码值 , 代码名称 , 代码值 , 代码名称 ,,

提示信息 ,,

50

1 , 汉族 ,

30 , 土族 ,,

医疗特殊业务申请类型 ,,

3

2 , 蒙古族 ,

31 , 达翰尔族 ,,

转入医院1 ,,

20

3 , 回族 ,

32 , 仫佬族 ,,

转入医院2 ,,

20

4 , 藏族 ,

33 , 羌族 ,,

转入医院3 ,,

20

5 , 维吾尔族 ,

34 , 布朗族 ,,

疾病编码 ,,

20

6 , 苗族 ,

35 , 撒拉族 ,,

疾病名称 ,,

50

7 , 彝族 ,

36 , 毛南族 ,,

地址 ,,

50

8 , 壮族 ,