PDF《脑卒中后偏瘫侧手部运动功能康复技术进展》

www.

rehabi.com.cn Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Nov. 2012, Vol. 27, No.11 858―864. [42] Reilly KA, Barker KL,Shamley D. A systematic review of lat- eral wedge orthotics--how useful are they in the manage- ment of medial compartment osteoarthritis[J]? Knee, 2006,13 (3):177―183. [43] Baker K, Goggins J, Xie H, et al. A randomized crossover trial of a wedged insole for treatment of knee osteoarthritis [J]. Arthritis Rheum, 2007,56(4):1198―1203. [44] Toda Y, Segal N, Kato A, et al. Correlation between body composition and efficacy of lateral wedged insoles for medial compartment osteoarthritis of the knee[J]. J Rheumatol, 2002, 29(3):541―545. [45] Toda Y, Tsukimura N. A six-month followup of a random- ized trial comparing the efficacy of a lateral-wedge insole with subtalar strapping and an in-shoe lateral-wedge insole in patients with varus deformity osteoarthritis of the knee[J]. Arthritis Rheum, 2004,50(10):3129―3136. [46] Pham T, Maillefert JF, Hudry C, et al. Laterally elevated wedged insoles in the treatment of medial knee osteoarthri- tis. A two-year prospective randomized controlled study[J]. Osteoarthritis Cartilage, 2004,12(1):46―55. 脑卒中是中老年人的常见病、 多发病, 脑卒中后约有 30%―66%的患者遗留不同程度的上肢运动功能障碍[1] , 尤 其是手部运动功能障碍, 重度致残者约占 10%以上[2] .在正 常情况下, 手部需要接受大量神经支配, 完成很多精细活动 和工作, 但脑卒中后偏瘫侧手部功能的恢复效果常不理想, 手部运动功能的恢复进程较下肢困难且缓慢[3] , 成为卒中康 复的热点、 难点和重点.脑卒中造成的手部运动功能障碍, 严重影响患者的生存质量, 给患者及其家庭带来了沉重的负 担.因此早期进行康复训练, 不断提高手部运动功能康复技 术治疗效果, 是脑卒中后康复的重要方向. 目前, 手功能康复技术较多, 本文对强制性运动疗法、 手 部矫形手套、 机器人辅助设备结合情景模拟技术、 脑机接口 技术和重复经颅磁刺激等手部运动功能康复治疗技术进展 作以下综述.

1 康复治疗方法 1.1 强制性运动疗法 在1989 年Taub 和Wolf 就提出限制健侧肢体的动作, 加 大患侧肢体活动训练的强制性运动疗法 (constraint-induced movement therapy,CI) ,可以使患者上肢的运动功能得到显著 的改善[3] , 效果至少持续 1―2 年[4―5] .近些年, 国内外也有研 究表明强制性运动疗法对患者上肢的运动功能改善效果优 于接受常规训练患者, 可以促进损伤脑部修复, 能够提高患 者手部运动功能灵活度, 改善患者日常生活能力[6―7] .美国 的7家康复机构就强制性运动疗法的疗效进行了多中心随 机对照试验, 试验结果表明强制性运动疗法较传统康复疗 法, 更加有利于上肢运动功能的恢复, 证实了该疗法的有效 性和先进性[8] . Gauthier等[9] 对CI进行了进一步研究.将CI与日常生活 活动相结合, 使CI 疗效更好的延续到患者日常生活中.研 究者其将卒中患者分为试验组 (16例) 和对照组 (20例) .两 组都给予常规 CI 治疗, 每天 3h, 连续

10 周, 试验组除给予常 规CI治疗外还对患者进行CI训练向日常生活活动技巧转换 训练, 每天 0.5h, 主要是训练在日常生活活动情境下患者对 患手的控制能力和患手处理问题能力[10―11] .试验采用 MRI 三维成像技术分析两组患者在治疗前后大脑灰质的变化情 况.结果显示试验组较对照组在使用患手的能力上有很大 的提高, 影像学显示两组患者大脑双侧运动区、 感觉区和海 马回的灰质部分都有所增加, 增加量与手在日常生活中功能 的恢复情况成正比.因此, 认为强制性运动疗法有利于偏瘫 后大脑结构功能的恢复, 以及对难以恢复的手部运动功能是 有积极作用的. 1.2 手部运动驱动弹力装置和手套矫形器 卒中患者常出现手指屈肌张力过高, 手指伸展功能障 碍, 影响手部抓握功能, 这对患者生存质量有极大的影响, 不 利于患者手部功能的康复.目前在手部功能康复治疗中, 尝 试使用新的方式, 如使用辅助设备针对手指伸展功能进行锻 炼, 取得了一定的疗效, 相应方法有增强手部运动驱动弹力 装置 (hand spring operated movement enhancer, HandSOME) 和手套矫形器 (X-Glove) . ・ 综述 ・ 脑卒中后偏瘫侧手部运动功能康复技术进展 乐趣1 屈云1,2 DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2012.11.026

1 四川大学华西医院康复医学科, 四川大学华西临床医学院康复系, 四川省康复医学重点实验室, 四川成都, 610041;

2 通讯作者 作者简介: 乐趣, 女, 在读硕士;

收稿日期:2012-02-28

1084 www.rehabi.com.cn 2012年, 第27卷, 第11期Brokaw 等[12] 针对卒中后手功能障碍患者手部屈肌张力 亢进, 抓握功能障碍的情况, 使用HandSOME, 利用弹力绳伸 展圈套住手指关节来对抗手指屈肌的高张力, 对手指运动功 能的恢复起到了积极作用.同组研究者[13] 还利用弹力绳对 手指施加伸展载荷平衡手指屈肌的高张力, 使患者的手指得 以伸展.比较患者使用前后手指关节活动度和手指功能的 恢复情况, 证明使用 HandSOME 是有意义的(P=0.002), 能够 帮助卒中后患者手部进行康复训练, 促进手部功能恢复. Iwamuro等[14] 选择5例卒中后偏瘫, 手功能受到严重损害 的患者进行研究.试验分成两个阶段进行, 第一个阶段患者 使用X-Glove使手指关节被动伸展, 第二阶段让患者在不使 用手套的情况下做相同的伸展运动.分别对两个阶段进行 手指运动功能进行评估.在使用 X-Glove 情况下患者手部 活动范围增大超过了 50%,变化具有显著性意义 (P=0.011) . 提示X-Glove可能对手部功能恢复具有积极作用. 另一方面, Triandafilou 等[15] 对使用 X-Glove 训练手部运 动功能的时间和频率做进一步研究.选择15例脑卒中后手 功能严重损害的患者作为试验对象.通过 X-Glove 使手指 屈肌被动牵伸, 反复多次, 间隔休息.在Wolf分级运动功能 评估量表 (graded wolf motor function Test, GWMFT) 中选取 握力大小, 侧方挤压力的大小, 握紧松弛时间三个指标在每 次训练开始和结束时进行评估, 并对评估结果进行分析.结 果显示反复被动牵伸手指屈肌比单纯延长牵伸时间对手功 能改善有着更大的作用, 完成GWMFT任务所用时间有所降 低, 这种变化具有显著性意义 (P=0.015) .反复的牵拉使握 力上升了12%±16%, 握紧松弛时间下降66%±133%.但是 这些影响都是短暂的, 试验设想在今后治疗中, 将这种重复 持续牵伸训练进行下去可能会得到更大的积极效果. 1.3 机器人辅助治疗 机器人辅助治疗是康复技术中一种较为先进的方法, 利 用神经控制原理可以刺激手部运动, 促进功能恢复, 主要方 法是将手部功能康复训练与情景模拟相结合.目前证实在 卒中后偏瘫手部运动功能障碍患者的康复治疗中, 是有促进........