PDF《HMSA QUEST Integration》

Blue Cross 与Blue Shield Association 的一个独立的获得许可的机构 HMSA QUEST Integration 参保人手册 i 目录 欢迎

1 HMSA QUEST Integration

1 我们的价值观

2 期待您的来信

2 如何与我们联络

3 HMSA 的一般问题

3 致电我们

3 造访我们的网站.

3 亲自造访我们

3 给我们发送邮件.3 行为健康问题

4 如果您有力或语言障碍.4 如果您使用其他语言.4 州人类服务部 (DHS) 的问题

4 如何寻求授权代表

6 常见问题

6 参保人

7 您的参保人卡

7 必须向 HMSA 与DHS 报告的资讯

7 我们必须向您报告的资讯.8 导致 QUEST Integration 保险终止的事件

8 变更到其他计划.8 关於您的计划

9 什麽是管理式护理计划?9 当您还拥有 Medicare 保险时

9 如何支付医生的费用.9 如何充分利用计划

9 我们合作夥伴的作用.10 您的主治医生 (PCP) 的作用

10 在需要护理前,您应该怎麽做

11 在需要护理时,您应该怎麽做

11 选择 PCP

12 什麽是 PCP?12 谁可以是 PCP?12 选择您的 PCP

12 致电我们寻求援助

13 变更您的 PCP

13 当我们必须为您分配 PCP 时13 当您变更 PCP 时14 如何获取护理

14 约诊

14 当您需要专科医生提供服务时

15 自我转诊

15 非合约医疗护理提供者提供的服务

17 事先批准

17 特殊健康需要

18 协助获取护理

18 特殊服务

18 服务协调

18 急救与紧急护理

19 急救护理

19 急救后护理.19 紧急护理

20 ii 离家护理

20 临近岛屿

20 美国大陆

20 美国境外

20 QUEST Integration 福利

21 「医疗上必需」的含义?21 主治医生 (PCP)21 处方药

22 承保福利

22 费用分担

22 QUEST Integration 福利套餐

23 日常护理 ― 成人

37 免疫

38 日常护理 ― 儿童

38 有助於您的孩子保持健康.38 定期体检

38 健康婴儿和健康儿童护理.39 免疫

39 14 至17 岁儿童须知

39 长期服务与支援 (LTSS)40 服务协调

40 长期服务与支援福利.41 自主护理

48 更多福利 ― 管理您的健康

48 产科计划

48 疾病管理计划

49 健康教育课堂

50 HMSA365.51 ExtraCare? 健康卡

51 其他计划

51 未承保福利

56 权利与职责

57 您的权利

57 您的职责

61 查询

61 不满与申诉

62 不满

62 有异议时 ― 要求不满审查

63 申诉

64 加急申诉

65 DHS 州行政证

67 加急 DHS 行政证

67 延续福利

67 Medicaid Ombudsman 计划

68 一般规定

68 资讯保密

68 向协力厂商公布资讯.68 举报欺诈与滥用.68 预先指示

69 您可能有资格加入的其他 HMSA 计划

70 术语

71 1 欢迎 HMSA QUEST Integration 欢迎加入 HMSA QUEST Integration.我们很荣幸地加入 Hawaii QUEST Integration 计划. 您的计划是一个健康维护组织 (HMO) 计划. 这是您的参保人手册.手册中含有您的医疗计划的详情.它告诉您如何使用福利.另外, 此手册告诉您,对於预防保健服务与计划,您需要t解的东西.请花些时间阅读您的手 册.检阅完后,务必为您的记录保留该手册.您还可以造访我们的网站 hmsa.com 查找此 手册. 本文件包含关於 HMSA QUEST Integration 的重要资讯.您只能要求我们给予您伊洛卡诺 语、越南语、中文(繁体)与汉语版的此书面文件.如需其他语言版本的文件,您可以要 求使用任何语言为您阅读.无需费用.我们还提供大字版、盲文、符号语言与音讯.拨 打我们的电话 948-6486 或免费电话

1 (800) 440-0640.(TDD/TTY:1 (877) 447-5990). 感谢您选择 HMSA. HMSA 是Blue Cross 与Blue Shield Association 独立执照持有者.

2 我们的价值观 我们的目标是竭尽全力为您提供最好的健康计划.以下是我们努力实现这一目标所采取的 措施: ? 建立并维持参保人与医生之间相互尊重的关系.这有助於为我们的参保人提供高 效、高品质的医疗保健与服务. ? 专注健康与预防.这一措施有助於我们的参保人保持健康.这样做还在疾病爆发时 降低患病的风险.并且降低管理疾病的复杂性. ? 在生病时,提供有助於参保人康复的服务. ? 让网路医生遵守我们的标准.我们旨在选择符合下列条件的医生: ? 提供高品质医疗护理. ? 在患者护理方面得分高. ? 通知我们的参保人. o 我们竭尽全力描述健康计划工作的方式. o 我们告诉您如何支付网路医生的费用. ? 解释使用监控如何支援良好的医疗护理. ? 使我们的参保人与医生有权: o 表达不满. o 上诉决定. o 得到我们及时的回覆. ? 鼓励根实钡幕だ碛敕窦笆欠裼斜Ｏ绽醋鲆搅苹だ砭霾.提供财务奖励来鼓励 做出适当的护理决定. ? 不奖励拒绝提供您所需服务的医生或其他人. ? 不对拒绝护理参保人的职员进行现金奖励. 期待您的来信 您要说的话对我们很重要.如对我们的计划、政策或程序有意见或建议,请透过电话或信 件与我们联络.

3 如何与我们联络 HMSA 的一般问题 您可使用本章所列出的电话号码与地址与我们联络.如有任何问题,请随时致电联络我 们.我们将协助您.您的问题可能关於下列主题或其他与 HMSA QUEST Integration 有关 的主题: ? 福利. ? 提供者清单. ? 索赔. ? 如何获取护理. ? 您的手册. ? 如何获取其他格式的本手册.如使用其他语言编写,以较大字体显示,或音讯 格式. ? 我们如何开展业务、如何工作,或我们的组织形式. 致电我们 我们的工作时间为周一至周五的上午 7:45 至下午 4:30,但您可使用电话全天

24 小时与我 们联络.此处所列电话号码亦在每一页下方有显示.请拨打这些电话号码与我们联络, 除非我们给您一个独特的电话号码.当可以使用这些一般号码时,您的手册会显示「致 电我们」.当可以使用独特号码时,描述情况的文字中会出现实际的电话号码. ? 948-6486 ? 免费电话

1 (800) 440-0640 ? TTY 使用者:免费电话

1 (877) 447-5990 造访我们的网站 hmsa.com 亲自造访我们 我们在各个县都有办事处.您可在周一至周五的上午 8:00 至下午 4:00 造访我们. 总部 Oahu

818 Keeaumoku St. Honolulu, HI

96814 948-6486 临近岛屿办事处 Hilo 303A E. Makaala St. Hilo, HI

96720 935-5441 Kona 75-1029 Henry St., Suite

301 Kailua-Kona, HI

96740 329-5291 Kauai

4366 Kukui Grove St., Suite

103 Lihue, HI

96766 245-3393 Maui

33 Lono Ave., Suite

350 Kahului, HI

96732 871-6295 邮件 HMSA QUEST Integration P.O. Box

3520 Honolulu, HI 96811-9972

4 行为健康问题 如有行为健康问题,请拨打以下电话请要求与行为医疗护理协调员说话: ? 695-7700 ? 免费电话

1 (855) 856-0578 如果您有力或语言障碍 如果您有力或语言障碍与 TTY 使用者,拨打免费电话 1?(877)?447-5990.或告诉我们, 我们可以免费提供符号语言翻译. 如果您使用其他语言 如果您使用其他语言,您需要翻译服务或需要我们翻译您的健康计划资讯,请致电我们. 此项服务免费. 州人类服务部 (DHS) 的问题 如有 QUEST Integration 参保人资格方面的问题,请与 DHS 联络. 致电 DHS,如果: ? 您需要报告您的医疗或牙科保险资格的任何变更. ? 您想检视您的 QUEST Integration 申请的状态. ? 由於您结婚或移居到另一个岛上,您对您的 QUEST Integration 有疑问. ? 您刚获得一份全职工作,想知道您是否仍有资格参加 QUEST Integration. ? 您不知道您的 QUEST Integration 参保人资格是否被取消.

5 DHS 办公室 州人类服务部 (DHS) Med-QUEST Division Oahu Applications Unit

801 Dillingham Blvd., 3rd Floor Honolulu, HI 96817-4582

电话:587-3521 或587-3540 传真:587-3543 Kapolei 单位 Kakuhihewa State Office Bldg

601 Kamokila Blvd., Rm.

415 Kapolei, HI 96707-2021

电话:692-7364 传真:692-7379 东Hawaii 部门

88 Kanoelehua Ave., Rm.

107 Hilo, HI 96720-4670

电话:933-0339 传真:933-0344 西Hawaii 部门 Lanihau 专业中心 75-5591 Palani Rd., Ste.

3004 Kailua-Kona, HI 96740-3633

电话:327-4970 传真:327-4975 Kauai 单位

4473 Pahee St., Ste. A Lihue, HI 96766-2037

电话:241-3575 传真:241-3583 Lanai 单位

730 Lanai Ave. Lanai City, HI

96763

电话:565-7102 传真:565-6460 Maui 部门 Millyard Plaza

210 Imi Kala St., Ste.

101 Wailuku, HI 96793-1274

电话:243-5780 传真:243-5788 Molokai 单位 State Civic Center

65 Makaena Pl., Rm.

110 Kaunakakai, HI 9........