PDF《金英杰微信公众号“jinyingjieedu”》

400-900-9392 金英杰教育 www.

jinyingjie.com 第1页金英杰微信公众号 jinyingjieedu 获取更多

2017 实践技能真题及答案请加群

244977780 《2017 中医医师实践技能真题答案解析》 第一站病案(例)分析试题 考试级别:140/340 试题编号*** 病案(例)摘要 1: 郑某,男,25 岁,未婚,职员.2016 年12 月5日初诊. 患者

10 天前发热,3 天后双膝及肘关节处出现紫红斑点.现症:全身皮肤出现斑块,伴有 口渴,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数. 请与丹毒相鉴别. 项目 评分标准 中医疾病诊断 血证(紫斑) 中医证候诊断 血热妄行证 中医辨病辩证依据 (含病因病机分析) 紫斑的诊断要点是肌肤出现请紫斑点,好发于四肢,患者以肘膝关节 出现红紫斑点为主症,符合紫斑的临床表现.且口渴,便秘,结合舌 脉,诊断为血热妄行证. 中医类型鉴别 丹毒属于外科皮肤病,以皮肤色红如丹而得名,轻者压之退色,重者 压之不退色,但其局部皮肤灼热肿痛,与紫斑有区别. 中医治法 清热解毒,凉血止血 方剂名称 十灰散加减 药物组成、 剂量及煎 服法 大蓟 12g 小蓟 10g 侧柏叶 6g 茜草根 10g 白茅根 15g 棕榈炭 10g 丹皮10g 栀子 6g 大黄 6g

7 剂,一日一剂,水煎服 病案(例)摘要 2: 400-900-9392 金英杰教育 www.jinyingjie.com 第2页周某,男,55 岁,已婚,干部.2016 年10 月8日初诊. 患者半年前出现大便时点滴下血,色淡红,有肿物自肛门脱出,不能自行还纳,伴头晕,气短,面色少华,神疲自汗、纳少、便溏.查体:截石位肛门

11 点上可触及柔软光滑之团块, 无压痛,肛门松弛.舌淡,苔薄白,脉细弱. 请与脱肛鉴别. 项目 评分标准 中医疾病诊断 痔-三期 中医证候诊断 脾虚气陷证 中医辨病辩证依据 (含病因病机分析) 患者大便时点滴下血,同时有肿物自肛门脱出,查体截石位肛门

11 点可触及团块,符合痔的诊断标准.患者脾虚气陷,故便血色淡红, 肛门肿物脱出而不能自行还纳,脾气虚弱,故面色少华神疲自汗,纳少,便溏,脾不升清故见头晕气短,结合舌脉,诊断为脾虚气陷证. 中医类型鉴别 脱肛一般为直肠粘膜或直肠环装脱出,有螺旋状这周,表面光滑,无 静脉曲张,且一般不出血,脱出后有粘液分泌.而痔一般有便血、肿 物脱出、肛周超市瘙痒、疼痛、便秘等临床表现.专科检查可触及柔 软,表面光滑、无压痛的粘膜隆起. 中医治法 补中益气,升阳举陷 方剂名称 补中益气汤加减 药物组成、 剂量及煎 服法 党参10g 黄芪15g 升麻3g 柴胡3g 炒白术15g 当归12g 陈皮10g 炙 甘草 6g 肉苁蓉 6g

7 剂,每日一剂,分早晚温热服 考试级别:140/340 试题编号:002 400-900-9392 金英杰教育 www.jinyingjie.com 第3页病案(例)摘要 1: 史某,女,50 岁,已婚,工人,2017 年5月12 日初诊. 患者近半年月经不调,时有五心烦热,口干欲饮,盗汗,3 天前因劳作受风,出现发热,微 恶风寒,鼻塞,流浊涕,在家自服感冒清热冲剂,效果不明显.现症:发热,微恶风寒,少汗,咽痛,鼻塞,干咳,少痰,头昏,心烦,口干,舌红少苔,脉数. 请与时行感冒鉴别. 项目 评分标准 中医疾病诊断 感冒 中医证候诊断 阴虚感冒 中医辨病辩证依据 (含病因病机分析) 由患者之前有五心烦热,口干欲饮盗汗等临床表现可初步判断患者为 阴虚体质,患者现症发热,恶寒,咽痛,鼻塞,符合感冒的临床表现. 干咳,少痰口干,舌红少苔,脉数.可诊断为阴虚感冒. 中医类型鉴别 行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里, 继发或合并他病,有广泛的传染性、流行性.而本病病情轻,少有传 变. 中医治法 滋阴解表 方剂名称 加减葳蕤汤化裁 药物组成、 剂量及煎 服法 玉竹 10g 炙甘草 6g 大枣

5 个 淡豆豉 6g 薄荷 5g (后下) , 桔梗 6g 白薇6g

3 剂,每日一剂,分早晚两次温热服 400-900-9392 金英杰教育 www.jinyingjie.com 第4页病案(例)摘要 2: 肖某,男,46 岁,已婚,工人,2016 年9月21 日初诊. 患者既往排便时有肿物脱出,点滴下血,便后肿物自行还纳.3 天前肛门肿物脱出后不能还 纳,逐渐出现坠胀疼痛,查体:截石位肛门左下方可见肿物,色紫暗,内有硬结,触痛明显, 肛管紧缩,肛缘水肿,舌质红,苔白,脉弦细涩. 请与肛乳头肥大相鉴别. 根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析.

60 分钟 项目 评分标准 中医疾病诊断 痔-血栓性外痔 中医证候诊断 气滞血瘀证 中医辨病辩证依据 (含病因病机分析) 患者排便时有肿物脱出, 点滴下血. 且坠胀疼痛, 符合痔的临床表现. 同时患者查体见肿物内有硬结,触痛明显.舌质红,苔白,脉弦细涩 亦是气滞血瘀证的临床特点. 中医类型鉴别 肛乳头肥大多呈锥形或鼓槌状,灰白色,表面为上皮,一般无便血, 常有疼痛或肛门重坠, 过度肥大者, 便后可脱出肛门外. 与痔之便血、 肿物脱出、疼痛有区别. 中医治法 清热利湿,行气活血 方剂名称 止痛如神汤加减 药物组成、 剂量及煎 服法 当归 12g 黄柏 10g 桃仁 10g 槟榔 6g 皂角 6g 苍术 10g 秦艽 12g 防风12g 泽泻 15g 大黄 3g

5 剂水煎服,一日一剂,分早晚温热服 400-900-9392 金英杰教育 www.jinyingjie.com 第5页试题编号

035 病案(例)摘要 2: 胡某,女,29 岁,已婚. 患者

2 年前行人工流产术,术后有正常性生活且男方精液正常,至今未孕. 平素月经或先或后, 经量多少不一, 经前烦躁易怒, 胸胁乳房胀痛, 善太息, 纳可,寐欠安,多梦,大便偏干.舌暗红边有淤斑,脉弦细. 请与暗产相鉴别.(助理不测试) 中医疾病诊断 不孕症 中医证候诊断 肝气郁结证 中医辨病辨证 依据 (含病因病 机分析) 患者

2 在人流手术后两年在男方精液正常的情况下未避孕未孕, 符合不孕症 的诊断标准.患者经前烦躁易怒,胸胁乳房胀痛,善太息,结合舌象脉象, 可诊断为肝气郁结证 中医类证鉴别 (助理人员不 测试) 暗产是指早早孕期,胚胎初结而自然流产者.此时孕妇尚未有明显的妊娠反 应,一般不易察觉而误认为不孕,通过基础体温监测、早孕试验及病理学检 查可明确,可与不孕症相区别. 中医治法 疏肝解郁,养血理脾 方剂名称 开郁种玉汤加减 药物组成、 剂量 及煎服法 白芍

30 克、香附

9 克、当归

15 克、白术

15 克、丹皮

9 克、茯苓

9 克、天 花粉

6 克、炙甘草 6g

7 剂,水煎服,每日一剂,分早晚温热服 400-900-9392 金英杰教育 www.jinyingjie.com 第6页病案(例)摘要 2: 钱某,女,35 岁,已婚,职员.2016 年10 月15 日初诊. 患者平素月经紊乱,末次月经:2016 年4月1日,持续

5 天,至今未潮, 曾做 B 超显示子宫内膜过厚.近来精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,少腹胀 痛拒按,舌边紫暗,脉沉弦. 请与胎死不下相鉴别. 中医疾病诊断 闭经 中医证候诊断 气滞血郁证 中医辨病辨证 依据 (含病因病 机分析) 患者闭经持续

6 个月以上,符合闭经的临床诊断标准.且患者精神抑郁,烦 躁易怒,胸胁胀满,少腹胀痛拒按,诊断为气滞血郁证,舌脉亦为气滞血瘀 之象. 中医类证鉴别 (助理人员不 测试) 胎死不下的患者,初月经停闭外,还应该有妊娠的征象,但子宫增大多小于 停经月份.B 超检查宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体,但无胎心搏动.闭经者, 停经前大多有月经紊乱,停经后无妊娠征象. 中医治法 理气活血,祛瘀通经 方剂名称 血府逐瘀汤加减 药物组成、 剂量 及煎服法 当归 12g 生地黄 15g 桃仁 10g 红花 10g 赤芍 10g 枳壳 6g 炙甘草 6g 柴胡 12g 川芎 6g 桔梗 6g 牛膝 6g

7 剂,水煎服,每日一剂,分早晚温热服 400-900-9392 金英杰教育 www.jinyingjie.com 第7页140/340 试题编号:*** 病例摘要 1: 吴某,女,73 岁,工人,2016 年4月24 日初诊. 患者大便秘结不通

1 年余,3~4 日一行,粪便干结,如羊屎状,形体篇瘦, 心烦少寐,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数. 请与肠结相鉴别. 中医疾病诊断 便秘 中医证候诊断 阴虚秘 中医辨病辨证 依据 (含病因病 机分析) 患者排便间隔常在

3 天以上,且大便粪质干结,排除艰难.符合便秘的临床 诊断标准.患者型题消瘦,心烦少寐,潮热盗汗,腰膝酸软,结合舌象脉象 诊断为阴虚秘. 中医类证鉴别 (助理人员不 测试) 两者皆为大便秘结不通.但肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹 部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便.便秘 多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可 有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少. 中医治法 滋阴通便 方剂名称 增液汤加减 药物组成、 剂量 及煎服法 玄参 10g 生地黄 15g 麦冬 15g 当归 12g 石斛 10g 沙参 10g 白芍 15g 火麻 仁5g 瓜蒌仁 5g

7 剂,水煎服,每日一剂,分早晚温热服 400-900-9392 金英杰教育 www.jinyingjie.com 第8页病例摘要 2: 仲某,女,33 岁,已婚,教师,2017 年1月25 日初诊. 患者平素性格内向,月经延后.发现腹中包块

3 个月,现症:月经延后,腹 中包块不坚,推之可移,或上或下.痛无定处,舌苔润,脉沉弦. 请于异位妊娠相鉴别. 中医疾病诊断 症瘕 中医证候诊断 气滞证 中医辨病辨证 依据 (含病因病 机分析) 症瘕的临床症状为下腹部有包块,或胀,或满,或痛,或伴月经不调,或伴 带下异常.患者的症状表现和该诊断标准相符合.而患者腹中包块不坚,推 之可移,或上或下.痛无定处,结合舌相脉象,诊断为气滞证. 中医类证鉴别 (助理人员不 测试) 妊娠有停经史, 早孕反应, 子宫增大与停经月份相符,........