PDF《2019 执业药师考试》

第四节 肾功能不全者的中药应用

一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项

(一)明确疾病诊断和治疗目标

(二)忌用有肾毒性的药物

(三)注意药物相互作用,避免产生新的肾损害

(四)坚持少而精的用药原则

(五)定期检,及时调整治疗方案

二、常见对肾功能有影响的中药

(一)植物类 1.含生物碱类 雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的一些制剂等均可导 致急性肾功能衰竭,如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等. 2.含其他成分类 马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸,含蛋白类(巴豆)、含挥发油类(土荆芥) 、 含皂苷类(土牛膝)、含蒽酰苷类(芦荟)和含其他苷类(苍耳子)等也可导致急性肾功 能衰竭. 另外,近年报道,茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也 可引起急性肾功能衰竭.

(二)动物类 1.斑蝥 肾毒性极强,发病迅速,故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡. 2.鱼胆 含有胆汁毒素. 3.海马 煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退 4.其他 蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性,引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安 中公执业药师考试公众平台:zgyaoshi -

3 - 宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散.

(三)矿物类 1.含砷类 砒石、砒霜、雄黄、红矾,以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心 丸、六神丸、砒枣散等. 2.含汞类 朱砂、升汞、轻粉、红粉,以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神 丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等.

三、中药引起肾损伤的防治原则 1.药物应用中注意剂量、疗程,用药期间严密监测尿酶、尿蛋白及肾功能. 2.数种药物并用时,注意药物间的相互作用. 3.部分中草药有特殊煎煮时间要求,如山豆根煎煮时间越长,则毒性作用越强.应避免 用铝锅、铁锅煎药. 4.如果因慢性病需长期服用某类中药,对有蓄积可能的药物,应采用少量、间断服药的 方法. 5.一旦发现有肾损害,应立即停药,根据不同药物种类及其临床表现给予相应处理.

第五节 肝功能不全者的中药应用

一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项

(一)明确疾病诊断和治疗目标

(二)忌用有肝毒性的药物

(三)注意药物相互作用,避免产生新的肝损害

(四)坚持少而精的用药原则

(五)定期检烁喂δ,及时调整治疗方案

二、引起肝损伤的中药及其主要化学物质

(一)植物类 1.生物碱类 含有吡咯双烷生物碱的中草药包括菊科的千里光属(如千里光、菊三七等)、款冬属、 蜂斗菜属、泽兰属,紫草科的紫草属、天芥菜属――肝硬化. 2.苷类 三

七、商陆、黄药子等,黄药子是目前公认的肝脏毒性中药. 3.毒蛋白类 如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等. 4.多肽类 毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重. 5.萜与内酯类 有川楝子、黄药子、艾叶等,其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物. 6.鞣质类 五倍子、石榴皮、诃子等,其中五倍子极大量时可引起灶性肝细胞坏死.

(二)动物类 1.蜈蚣 蜈蚣含有类似蜂毒的毒性成分. 2.鱼胆 胆汁毒素直接作用于肝. 3.蟾蜍 蟾蜍毒素,能致使肝脏损害. 4.斑蝥 斑蝥素具有一定的肝脏毒性,致肝细胞混浊肿胀,脂肪变性、坏死. 5.猪胆 含有组胺类物质,可引起变态反应,其中的胆盐及氰化物,也可能引起肝损害. 中公执业药师考试公众平台:zgyaoshi -